患者
男，36岁。时常感到胸闷。初期，感觉左胸下，有一条横线突然有一股血涌过，再从这条横线自下往上，感觉有一片血涌过胸部，面积有巴掌大小。左胸靠近中间位置，有一条竖线，时常感到发胀。躺卧翻身时，有时会感到心跳的厉害。 去年年底去医院，查了心电图、胸部CT和超声。心电图显示：1、窦性心律，2、Ⅲ导联异常Q波。医生怀疑是冠状动脉粥心绞痛硬化性心脏病，但无法确诊，让我通过吃饭有没有效果来判断是不是这种病。开的药是银盏心脉滴丸、银丹心脑软胶囊。吃了三周，一条线一过性胸闷没有了，其他症状也有减轻。医生就说可以确诊是冠状动脉粥心绞痛硬化性心脏病，让我坚持吃药。 现在吃了几个月的药，一条线一过性胸闷没有了，但其他症状还在，时常胸闷、胸前竖线发胀、翻身时常心跳厉害。
我还有胃炎（幽门糜烂）、直肠炎。
请问医生，能确诊是冠心病吗？还是要进一步检查？本来要做冠脉CTA，但可能是轻微柳絮过敏体质，担心对CT碘对比剂过敏，没敢做CT。请问还有别的办法可以确诊吗？（男，36）
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王国玉医生
你好，这种情况出现多久了？
王国玉医生
你的心电图和心脏彩超都没有什么问题,从这两个上面看诊断不上冠状动脉粥样硬化性心脏病。
王国玉医生
那个只是初步诊断,是需要通过检查除外的。
患者
去年12月初出现的症状
患者
现在胸闷症状很明显，可能是什么病呢？应该做什么检查？
王国玉医生
你平时睡眠、工作情况怎么样?压力大么?
患者
睡眠不足，一般都是12点甚至更晚睡觉，七点或七点半起床，中午休息半小时。 工作压力前年下半年到去年上半年比较大，加班多。去年下半年压力不那么大了，还是经常加班。
王国玉医生
首先加班熬夜、睡眠质量差都会导致你的不舒服反复发作,如果不能学会自我调整的话症状会反复发作。
王国玉医生
健康的生活方式，如规律饮食，合理进行体育锻炼，合理安排作息时间，不暴饮暴食，不吸烟，少喝酒，空闲时多听听音乐，早上不要睡的太晚等。
患者
这到底是什么病呢？仅是睡眠不足压力大造成的不舒服？还是有实质的疾病？ 以后会怎么发展呢？
王国玉医生
你的检查结果目前不支持你是器质性疾病,你的症状和你吃的药物也主要是调节的药物。真正的治疗冠心病的药物不是这个。
患者
需要做冠脉CTA来确诊吗？觉得有过敏可能，有没有别的办法？ 银盏心脉滴丸和银丹心脑通软胶囊还要吃吗？
王国玉医生
是的,,目前能确诊是否是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个是冠状动脉CTA或者是冠状动脉造影检查。过敏是要有过敏原接触的。那两个中药吃一个就能缓解你的症状的。
王国玉医生
你到正规的三甲医院看病吧,
患者
第一家医院是三甲，心血管内科是省重点学科。第二家医院是北京三甲，让做冠脉CTA，担心过敏，没有做。 冠状动脉造影是不是也涉及过敏问题？有木有安全的方法，排除是冠心病？或者确诊现在的症状只是不舒服，其实没有器质性疾病？
患者
请问根据这些症状，还需不需要进一步检查？谢谢
王国玉医生
冠脉造影和CTA都是应用对比剂来显示冠脉血管的具体情况,有无狭窄,狭窄大于50%才能诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,狭窄小于50%的是冠状动脉粥样硬化,狭窄大于75%的才需要植入支架预防急性心肌梗死。
王国玉医生
如果你对比剂过敏,可以通过平板运动试验或24小时动态心电图来侧面评估心脏运动时是否存在冠状动脉缺血。
王国玉医生
目前冠脉造影是金标准。冠状动脉CTA检查其次。
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咨询时间: 2018-04-17
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