患者
陈大夫，您好，我目前的情况跟你反馈下。第一，肌酐较高，已经超过正常范围。第二是尿酸高，没干预之前是490。24小时血压在正常高限130-90上下。我这是肾功能不全了吗，您看该如何治疗，谢谢。（男，28岁）
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陈豫闽医生
你好，从化验结果来看，是可以说是肾功能不全的，不过肾功能不全有很多原因，不过你尿蛋白阴性，暂时不太考虑肾炎引起的肾功能不全，但是这几项指标都多复查几次
陈豫闽医生
尿酸高也会引起肾功能不全，也有的尿酸降下去以后肌酐也会有所下降，如果多次复查肌酐都突破正常值，如果有条件我们一般是建议要做肾穿刺活检，明确病理，知道下一步的治疗
陈豫闽医生
尿酸高第一部是要控制饮食，低嘌呤饮食火锅海鲜啤酒内脏坚果牛羊肉老火汤火锅等就尽量少吃
患者
您好，尿酸医生给开了碳酸氢钠和非布司他，上周查肾功，尿酸是330。饮食方面也有在注意了，一直没有饮酒吃肉的习惯。饮食也以蔬菜为主。
患者
那我现在的肌酐高除了吃金水宝或者百令，别的就不用吃了吗😳
患者
目前您看尿微量蛋白是超出正常范围的
患者
还有血清胱抑素也高了
陈豫闽医生
尿微量白蛋白是一个比较敏感的指标，你这个就高出一点点，这个问题不是特别大
陈豫闽医生
胱抑素话偏高，只是说明在心脑血管疾病的风险高一点，这个也不是说有特别有临床意义
陈豫闽医生
一般我们常规肌酐高的话，会百令胶囊和金水宝胶囊选择一种，另外再配一个尿毒清颗粒，或者海昆肾喜胶囊
陈豫闽医生
你也可以先吃一个礼拜到两个礼拜的药再复查，如果肌酐还是高的话，那么我们还是建议要积极一点，到专门的肾内科去就诊
陈豫闽医生
如果尿酸有所下降，但是肌酐仍旧突破正常值的话，原则上来说，最好能做一个肾穿刺活检，把肾脏病理稿明确了，对以后的治疗一个依据
患者
尿毒清和海昆肾喜，我觉得是不是在肌酐特别严重的情况下吃比较好。
陈豫闽医生
这个我们常规，只要肌酐高于正常值，肾功能不全，我们都会给
陈豫闽医生
不过看你当地的医生怎么跟你们说，可能每个地方的大夫经验和习惯不同
患者
我现在就在中日肾内科看的，可是做完了所有检查，他们只给开了开同，金水宝还是在我的要求下才开的。
患者
可是开同只是补充优质蛋白质的呀。
患者
对肾脏本身好像没有治疗作用……
陈豫闽医生
嗯，你可以这样理解，肾功能不全的治疗上来说，就是一个保肾排毒的作用，那么这些药物包括中药方面要读清海昆肾喜胶囊或者尿毒清，西药方面就是一个开同
陈豫闽医生
这三种药物选择一种就可以了，但是我们的习惯确实没有优先推荐开通，因为开同价格上也确实比较贵
陈豫闽医生
嗯，它确实是一种补充优质蛋白的，但是他可以在肾功能不全的病人的时候，把食物里的一些蛋白质让它尽可能的，转化成必需氨基酸，最后完全代谢掉而，对肾脏的负担小一点
陈豫闽医生
这本身也是一种保肾排毒的功能
患者
那么这样说，开同是必须要持续吃吗
陈豫闽医生
如果你有条件长期吃，肯定是有好处的，开同 尿毒清 海昆肾喜可以选择一种，你也可以三种交替着吃
陈豫闽医生
但是你长期吃的话，那就是等于默认了慢性肾功能不全这一个诊断
陈豫闽医生
我是建议先吃一个礼拜到两个礼拜，如果肌酐没有在正常值范围的话，嗯，最好是能明确一个诊断
患者
后面两种药这边大夫没给开，前几天刚开了金水宝半个月的量。
患者
开同已经吃了有半个月了。
陈豫闽医生
因为三种药吃一种就可以了，给你看了开同就没有必要开后面两种了呀
陈豫闽医生
因为每个医院的大夫用药习惯不太一样，但是原则就是这样子的
患者
等过两周会再复查一下肾功
患者
那碳酸氢钠和非布司他也是要长期吃的吗
陈豫闽医生
碳酸氢钠用来简化尿液，促进尿酸，排出肺，不是他用来降低尿酸的生成，如果说用了这两个月以后尿酸可以下降，那么以后可以考虑，减量，但是不建议突然停药
患者
目前用了两周尿酸已经从480减为330。
患者
非布司他服用2个月也可以停吗
陈豫闽医生
那么你是不是他可以考虑减减量，但是不建议停药
患者
嗯，目前是服用半片。
患者
第三个血压问题，我做了24小时血压。显示也是在正常高限，尤其是低压一直是在85-95之间。未服降压药。
患者
您看降压药要不要服用？
陈豫闽医生
如果你现在一天吃半片的话，那么接下来可以考虑减量，两天，吃半片或者三天吃半片，以后可以逐渐拉长用药间隔
陈豫闽医生
首先是低盐饮食，你先把盐分先控制下来，然后再监测血压，如果血压还是偏高的话，那么降压药该吃还要吃，但是首先第一步是控制盐分的摄入
患者
低盐低脂低嘌呤已经在执行了，自己本身口味也不重，偏淡。基本不吃外面的油炸食品，麻辣食品。
患者
我的意思是这样我都做了，还是在高限
患者
我的意思是这些我都做了，还是在高限
陈豫闽医生
因为肾脏是调节血压非常重要的器官，在肾功能不全，肌酐偏高的时候，血压是会高的，我们在没有原发性高血压的情况下，这种情况我们叫做肾性高血压
患者
我经常可以搜到有iga肾病或者ckd肾病，我这是哪一种呢
患者
那么我这降压药是要吃的吗😓
陈豫闽医生
iga肾病是慢性肾炎的一种药，诊断他是要通过肾穿刺活检的
陈豫闽医生
CKD我们叫做慢性肾脏病，只是肾脏疾病的统称
陈豫闽医生
是这样的，说起来比较复杂，在慢性肾脏病合并高血压呢，我们首先会选择贝那普利厄贝沙坦或者缬沙坦之类的用
陈豫闽医生
但是呢，这一类的药物在少数的病人中间有一个问题，就是个别病人在首先服用这些药的前一段时间不除外，血肌酐有可能会进一步的升高
患者
比如尿蛋白有几个+的算是肾炎吗，我这目前没有可不可以认为没有慢性肾炎呢
陈豫闽医生
如果你是肾功能正常的，那么我们可能会放心大胆的使用，但是如果你现在肌酐偏高的话，嗯，如果说选择这一类的降压药物，建议是要密切监测肌酐和血甲，当然如果没有出现这类的副作用的话，那么长期吃对肾脏的保护功能还是比较明显的
陈豫闽医生
肾炎是肾小球肾炎的简称，一般来说，主要的临床表现就是尿蛋白，主要是肾小球损害的一个标志
陈豫闽医生
在你没有尿蛋白的情况，出现肾功能不好，那么可能不太往肾炎的方向考虑考虑的，肾小管损伤会多一点
患者
不是氯沙坦吗😂
陈豫闽医生
这类的药物有很多，贝那普利缬，沙坦厄贝沙坦，氯沙坦钾都是的
患者
这几种沙坦类药作用都是差不多吗
陈豫闽医生
包括普利类的药物，这都是一类，要选择哪一种都可以的
患者
但是特别奇怪的是，我昨天看心内科，给她说完情况后给我开的是地平类的药，请看图
患者
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患者
她说这个比沙坦好？
陈豫闽医生
这就是每个科室的大夫用药不一样，我们肾内科的大夫可能更倾向于普利类或者沙坦类的，又可以保护肾功能，又可以有降压的作用
陈豫闽医生
而心内科偏向于使用钙离子拮抗剂，就比如地平类的药物
陈豫闽医生
但是原则都是没有错的
患者
额。所以现在这种药我都开了，但是都没敢吃
患者
不知道到底吃哪种
患者
心内科的大夫说他们经常开国际会议，讨论各种降压药的作用
患者
她说这种地平类的比较好，还可以减少精子的致畸作用，说沙滩类药对精子有致畸性，不建议。
患者
我自己查资料，好像沙坦类的比较多。那么她说的对吗，我该吃哪种😳
陈豫闽医生
如果你担心肌酐进一步升高的话，那么你可以先从地平类的药物开始吃，这个没有原则上谁对谁错，都可以的
患者
那么可以这个吃一个月，然后换另一种吃一个月吗？
陈豫闽医生
降压药倒不建议这么吃，如果一种降压药可以把血压控制平稳，不建议换来换去
患者
好的，我知道了
患者
刚才有提到cdk肾脏病，那么我这属于几期的呢
陈豫闽医生
ckd肾脏病是慢性肾脏病，前提是已经确认了这个肾脏病是慢性的，我们才会去分期
陈豫闽医生
像你这种刚发现肌酐高的，我们并不会贸然的就认为这是慢性肾脏病，也不排除是在尿酸高的前提之下出现的，一过性肾功能不全
陈豫闽医生
所以我才说明确诊断很重要，你可以先把尿酸往下降一降，吃一段时间，要一两个星期以后再复查肾功能，如果肌酐仍旧没有下去的话，建议你是，做肾穿刺活检明确诊断的
陈豫闽医生
因为如果存在急性病变，如果能及时的用药的话，是可以在一定程度逆转的
患者
嗯呢，是的，我现在主要就是在降尿酸降血压，调整饮食习惯，保护肾功能方面综合入手的。
患者
最后问下，大豆制品，比如豆腐豆干，是优质蛋白吗？嘌呤高吗？还有蛋黄能吃吗？嘌呤高吗
患者
还有豆角
陈豫闽医生
大豆是优质蛋白，对于肌酐高的病人是可以吃的，但是你尿酸高，大豆里面也是朴里比较多，你控制一下就行了
陈豫闽医生
豆角是蔬菜，这个没什么问题
患者
就是说豆腐豆干等豆制品，对尿酸有一定影响，适量对吧。
陈豫闽医生
是的
患者
那么黄豆黑豆红豆，这种豆子呢😂
陈豫闽医生
黄豆黑豆都是大豆类，都是一样的
陈豫闽医生
红豆里面是淀粉，没有蛋白，对肾功能没什么影响，其他豆子就更别吃了
患者
因为看中医说黑豆可以补肾，所以以为可以每天吃的。。这么说黑豆不能每天吃了吗。
陈豫闽医生
是的，因为嘌呤啊，如果你尿酸不高，单纯肌酐高一点的话，是没有问题的，尽量少吃吧，也不是说一颗不吃，也没有这么绝对吧
患者
嗯，好嘞，我知道了。谢谢陈大夫，周五晚上抽空回答了我的这么多问题，非常感谢您的耐心回答~解开了我的很多疑惑点，谢谢，早点休息哈~
陈豫闽医生
不客气，对您有用就好！
陈豫闽医生
如果觉得对您有用，请给我一个满意的评价，可以吗亲？谢谢！
陈豫闽医生
一般在界面的右上角或者右下角扩展里面有个评价，如果没有可能要等到问题结束才能评价了，还是先谢谢啦！
患者
好嘞，没问题😊👍
陈豫闽医生
谢谢💝💝💝
患者
已好评~
陈豫闽医生
👌💝💝
患者
对了，蛋黄可以吃吗，嘌呤高吗😂
陈豫闽医生
蛋黄主要是胆固醇，这个没事，一天一个整蛋没有任何问题
患者
好的，懂了，谢谢~
陈豫闽医生
不客气
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咨询时间: 2018-08-31
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