患者
请问医生，都是反应炎症，为什么我的白细胞有增高了，而crp在正常范围之内啊（男，26岁）
不好意思，是hcrp
张刚医生
你好，CRP 是c 反应蛋白。病毒感染，衣原体，支原体以及立克次体等病原体感染都可以正常的
张刚医生
另外一些非感染性炎症也可以升高的，如关节炎
患者
医生您好，我现在是hcrp正常，但白细胞和中性粒细胞，血沉偏高
张刚医生
hcrp 是高敏C反应蛋白的意思，也是C 反应蛋白的
患者
因为本身有淋巴结肿大的问题从四月份起一直存在，恐淋巴瘤，这是今天做的B超，冒昧请您看一下
患者
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张刚医生
通俗的说法，hcrp 试剂就是比单纯的CRP 要敏感
张刚医生
淋巴结超过2厘米了，提示淋巴结肿大，但是边界清，形态规则，淋巴瘤的可能性不大的
患者
同是反应炎症的指标，为什么hcrp正常，而血沉，中性粒细胞计数，白细胞计数会增高呢
张刚医生
你4月份的时候有发热吗？当时为什么做彩超，查体？还是有症状？
张刚医生
同时炎症的指标，可以不同时升高或减低的，临床上这很正常的
张刚医生
你的颈部淋巴结彩超最近做过吗？有变化吗？
患者
四月份感觉右侧颈部有紧绷感做的B超，这半年来来回回B超做了不下10个至少
张刚医生
还有你做过腋窝，腹股沟淋巴结彩超吗？
张刚医生
4月份的时候有发热症状吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张刚医生
你的血沉，白细胞有多高？有化验单吗？
患者
没有发热，这几个月基本上每天有测量体温，只有过一次到了37.5，其它都是正常的
患者
血沉21，白细胞12.61
张刚医生
你是多个淋巴结肿大的。
张刚医生
血常规中淋巴细胞数多少？
张刚医生
血沉21是稍微高点
张刚医生
你平时体质怎么样？
患者
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张刚医生
白细胞也是从4月份开始高的吗？
患者
今天早些时候，另一家医院有报告淋巴细胞绝对值3.3，比正常高出0.1
张刚医生
你除了查这些，有没有查结核，EB 病毒，巨细胞病毒，支原体等病原体吗？
张刚医生
首选，你刚开始的问题。超敏c 反应蛋白正常，而血沉，白细胞高，这是很正常的。不影响病情诊断的
患者
四月份白细胞有15.44，中间有过波动，八九月份验过三次血，在10到10.5左右来回跳
患者
没有做过您说的上述检查
患者
请问医生，问题严重吗
张刚医生
第二，看了你的化验单，主要是浅表淋巴结多发肿大。结合白细胞增高的话，提示应该是炎症引起的。下一步应该找找引起炎症的原因
张刚医生
如果做了一些检查，也找不到的话，还有个检查就是淋巴结活检的
张刚医生
白细胞高，只能提示有炎症，不能说明严重不严重的。
患者
炎症的话，我通过鼻咽镜报告报告咽喉炎，肠胃镜报告浅表性胃炎，结肠炎，且有肝血管瘤，请问跟淋巴结肿大有关系吗
张刚医生
你下一步的问题是找原因
张刚医生
咽喉炎可能有关
患者
就我上面给您发过来的B超来看，淋巴瘤的可能性大吗
张刚医生
肝血管瘤无关的。浅表性胃炎关系不大的
张刚医生
结肠炎的报告考虑什么性质的？
张刚医生
淋巴瘤的可能应该不大的。考虑还是炎症引起的淋巴结肿大
患者
肠镜没有取活检，好像是说乙状升结肠炎见内痔
患者
还想请问一下，淋巴细胞、单核细胞绝对值和淋巴细胞、单核细胞数是一回事吗？
张刚医生
淋巴细胞和单核细胞肯定不是一回事啊
患者
不是，我是说淋巴细胞数和淋巴细胞绝对值是不是一回事？
患者
单核细胞数和单核细胞绝对值
张刚医生
单纯的结肠炎与淋巴结关系不大的。
张刚医生
单核细胞数和单核细胞绝对值，这个是一回事的
患者
如果是淋巴瘤的话，血象上会有什么反应啊？
张刚医生
可以正常，可以升高，也可以降低，没有特异性的
张刚医生
如果怀疑淋巴瘤，可以做淋巴结活检的
患者
今天刚做的B超，红色部分这么大，为什么B超医生还判断血流正常呢？
患者
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张刚医生
😞这个不矛盾啊
张刚医生
你纠结这个干嘛😞
患者
是不是只要彩超没有报告淋巴结的结构形态这些有破坏，淋巴瘤的可能性就是不大的呢？
张刚医生
淋巴瘤的形态没有特异性的。
张刚医生
建议你先考虑炎症引起的，查病毒，如EB 病毒，巨细胞病毒，支原体，衣原体等
张刚医生
如果怀疑或不能释怀是否是淋巴瘤，可以考虑做淋巴结活检。
张刚医生
上面的病原体，还有结核也要注意
患者
我就诊的医生跟我说，只要淋巴结的结构清晰，形态规则无破坏，一般淋巴瘤的可能性就比较小，是这样吗？
张刚医生
可以这么说的
张刚医生
你的就诊医生告诉你考虑什么原因淋巴结大了吗？
患者
医生判断是说“不除外反应性增生”，综合我刚发给您的报告来看，您还是判断淋巴瘤的可能性小，应考虑炎症和病毒引起的淋巴结肿大，我现在的治疗还是以查因消炎为主，请问我的理解有误吗？
张刚医生
淋巴结肿大有时候原因不太好找的。首先把能查的先查查吧。
患者
医生判断是说“不除外反应性增生”，综合我刚发给您的报告来看，您还是判断淋巴瘤的可能性小，应考虑炎症和病毒引起的淋巴结肿大，我现在的治疗还是以查因消炎为主，请问我的理解有误吗？可以用哪些药进行消炎治疗呢？
张刚医生
考虑炎症引起的可能性大的。如病毒，结核，支原体，衣原体等病原体。能查的就尽量查查，找找原因。（虽然原因不好找，临床上这样的不少的😞）。最后可以也考虑淋巴结活检。
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咨询时间: 2018-10-10
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