患者
医生您好，我现在怀孕15周，在怀孕初期就测出甲减，当时促甲状腺激素7.5，每天吃一片优甲乐，上个月11号复查，结果为1.07，这两周开始感觉到心脏不舒服，测出偶发性心脏早搏，这几天躺着的时候明显感觉到心脏的跳动，像是心悸的感觉，晚上睡觉前也有这样的感觉，偶尔还会半夜醒来，有一点喘气不顺。想问下是不是因为优甲乐过量？我上周五去验血复查，还没去医院拿结果。今天早上自己停了一次药。（女，24岁）
覃舒文医生
您好！请问可以看看您第一次化验发现甲状腺功能异常的化验单吗？您服用的优甲乐是50微克／片的？具体是如何服用的？您50微克／天这个剂量总共服用了多长时间？受孕前是否有甲状腺疾病？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？
覃舒文医生
上个月11号的化验单希望也能看到。
患者
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患者
这个是6月第一次检验的单子 当时刚刚怀孕半个月
患者
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患者
这个是上个月11号的单子
患者
上周五检验结果打算明天去医院拿
患者
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患者
我吃的优甲乐是这个
患者
从6月28号检验单出来 我到现在每天吃1片
患者
怀孕之前没有做过甲状腺相关的验血 只记得去年体检的时候玉生说我有甲状腺结节 但无碍
患者
没有其他家族病史
患者
就感觉这几天心脏不适越来越明显
患者
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患者
这个是24小时心电图动态监测的结果 做这个监测的那段时间前后 还未感觉到心脏明显不适
患者
我记得我怀孕第二个月的时候 也有过心悸 当时在吃孕酮 过了一两天就好了 直到这几天又有明显感觉
患者
上周还有三天的下午感觉头很痛 睡觉之后才好转
覃舒文医生
您6月底开始服用优甲乐50微克/天（什么时候服药的？如何服的？），近2周才开始出现心脏不适（您心脏不适好发于什么时候？不舒服时是否数过心率？不适持续多长时间？是否可以自行缓解？近两周有无上呼吸道感染？心脏不适发生时是否与饥饿有关？）
覃舒文医生
优甲乐想问是在早上服用的？
覃舒文医生
这个是上个月11号的单子----没有具体结果
覃舒文医生
孕吐是否明显？
患者
每天服用1片优甲乐，每天早上起床后空腹吃。我是上周开始感觉心脏不适，从上周末开始觉得不适感越来越明显，到晚上9点之后，躺在沙发上或者床上到睡前都有心悸心慌的感觉，这两天心慌的时候还有一点气不顺的感觉，有点影响睡眠，今天凌晨4点莫名醒过来，也是心慌感。不适感觉在晚上静卧的时候就会有，感觉也不会自行消失，白天的时候还好。心率没有自己数过，两天前测了血压正常，近两周没有呼吸道感染。我觉得心脏不适与肚子饿无关，今晚吃得很饱，但9点不到就开始有心悸的感觉。
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患者
检验单就是这一项指标的结果 当时没有测其他的
患者
孕吐已经过了，在3个月之前经常反胃，有晕车的感觉，偶尔吐，现在几乎没有怀孕反应了
患者
白天身体在动的时候都没啥感觉，就是半躺和躺着的时候能感觉到
患者
半个月前也做了心脏彩超，没有问题
覃舒文医生
那么除了心脏不适，您还有什么其他不舒服？饮食如何？大小便如何？常规产前检查如何？体重增加与孕周是否吻合？
患者
没有其他的不舒服，饮食正常，胃口恢复了，大小便正常，一到两天一次大便，13周孕检尿常规除了有些白细胞，其他均正常。检查的单子发给医生您看。体重目前长了4斤。
患者
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患者
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患者
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患者
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覃舒文医生
您今天早上停了一次优甲乐，现在是否像平时那样感到了心脏不舒服？
患者
今晚还是有的
患者
😭
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。整体印象，您的心脏不适不能完全用优甲乐剂量导致了药物性甲亢来解释（除了心脏不适，您没有其他甲亢导致的高代谢表现）。从6月开始，当时的化验结果提示为亚临床甲减---但是尽管您既往体检发现甲状腺结节，但是您没有做过抗甲状腺抗体（TPOAb,TGAb）的检查，导致您甲状腺结节亚临床甲减的原因上不清楚。您今早停用了一次优甲乐，目前仍有心脏不适，尽管您的心脏超声心动没有异常发现、Holter24小时监测结果“有早搏和阵发性室上速”，如果明天的甲状腺功能化验检查结果不能证实为“甲亢”，那么您的心脏不适的感觉还需要继续到心内科随诊并寻求缓解办法。您今天停用了优甲乐，没有关系，不需要将药物的剂量不回来。从明天早上开始，可以先将优甲乐的剂量减到25微克／天，您注意观察减药后心脏不适的变化。优甲乐剂量调整后2-3周，复查甲状腺功能而不是单纯的TSH（在机体内发挥生物学作用的是游离T3T4而不是TSH，TSH是一个非常灵敏的反应上述游离甲状腺激素变化趋势的指标---也就是说在测到游离甲状腺激素有异常之前，TSH就开始有改变了），同时建议也化验一次抗甲状腺抗体以帮助明确您甲状腺功能异常的原因，为将来的以后判断以及指导长期的治疗有帮助。
覃舒文医生
您的心脏不适不能完全用优甲乐剂量导致了药物性甲亢来解释=您的心脏不适不能完全用优甲乐剂量过量导致了药物性甲亢来解释
覃舒文医生
不需要将药物的剂量不回来=不需要将药物的剂量补回来。
覃舒文医生
为将来的以后判断以及指导长期的治疗有帮助=为将来的预后判断以及指导长期的治疗有帮助。
患者
嗯嗯 太谢谢医生了 您是我在春雨上遇到的最认真的医生 我明天去医院挂心内科和内分泌的号 不过我上周五去心内科给医生看我的心电图报告 当时医生跟我说 即便是心脏的问题 不到万不得已都不会给用药
患者
我明天去内分泌科 需要马上就测抗甲状腺抗体吗
患者
我明天去拿上周五测的甲状腺功能检验单 会有t4的结果
患者
到时候再把单子给您看可以吗？
覃舒文医生
化验结果出来最好能看看。抗甲状腺抗体不需要立刻单独去查，以后做其他化验的时候一道抽血查就可以了。
患者
好的 谢谢您呀 您太好了 您早点休息 就不用回复了 省一次对话留着明天用哈哈
覃舒文医生
心脏的问题，如果是药物性甲亢导致的，优甲乐减量后会缓解的，如果不是药物性甲亢的问题，那么您就需要遵循心内科大夫的指导了。
患者
医生 您好 我的检验结果出来了 您帮我看下
患者
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患者
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覃舒文医生
您好！9月8号的甲状腺功能检查结果是正常的，游离T4的水平在正常范围的约中位数的水平，因此排除了药物性甲亢对您的心脏带来的刺激作用。为此正如上述已经提及的：在甲状腺功能正常的前提下，您仍然有心脏不适则需要在心内科医生的指导下进行处理。
患者
我可以先试着减药量 观察几天 如果有好转就继续 没有好转再去心内科吗？
覃舒文医生
关于优甲乐的剂量：为了尽量减少药物的副作用、用最小的剂量达到有效的治疗效果，您可以50微克／天及25微克／天交替服用优甲乐（均为晨起空腹服用，吃药至少30分钟之后再进食早餐）；或继续您原来的剂量50微克／天。每4周需要进行甲状腺功能的化验（游离T3T4及TSH）并根据结果增减优甲乐的剂量。下次抽血化验的时候，加一项抗甲状腺抗体的检查。
覃舒文医生
以上个人意见功能参考。
患者
嗯嗯好的
患者
谢谢医生！
覃舒文医生
好，不用谢！您的心脏不适问题若持续存在则需要到心内科就诊。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-09-11
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