患者
抗o高 血沉高 关节炎（男，42岁）
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赵震医生
稍等，我先看一下您的资料
赵震医生
您主要怎么不舒服呀？
患者
主要症状右侧第四脚趾和脚掌疼 时好时坏 持续快一个月不见好
患者
严重时会肿 肘部关节也轻微疼痛
赵震医生
手关节疼不疼？
赵震医生
腰疼不疼？
患者
其他关节如手指 脚趾也会轻微游走性疼痛 起初怀疑痛风 但多次测量尿酸并不高 最高一次412其余几次都是330左右
患者
手和腰目前不疼
赵震医生
还有其他化验单吗？
患者
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患者
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患者
这次就做了这些 上几次做的也无非是肝肾功 没什么超标
患者
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患者
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患者
大拇指按的地方疼的厉害 脚趾也疼有点肿
患者
肘关节右侧明显一点 用力时会隐痛
赵震医生
原来腰部疼过没？
赵震医生
家里有人得强直吗？
赵震医生
手关节肿过吗？
赵震医生
晨起手有没有僵硬感？
患者
昨天如附近医院 大夫认为是风湿关节炎 开了中药汤药和风湿骨痛片 消炎药开的 头孢克洛
患者
没有 家里没有强直病史
患者
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患者
手一直没啥变化 不肿
赵震医生
身上有银屑病吗？
赵震医生
家里有没有人得银屑病？
赵震医生
我看手指皮肤有点蜕皮呀
患者
脚那里一个多月前在上海穿拖鞋淋雨 走了很远路 回家后觉得脚掌不舒服 没当回事
患者
我手容易暴皮
患者
身上没有
赵震医生
给您开的药吃了效果咋样？
患者
刚开始吃一天
患者
你看我情况是不是初步判断是链球菌感染的风湿关节炎？
患者
消炎药这块 大夫开的头孢对症么？我看好多说青霉素更好 而且最好是注射
赵震医生
不太像链球菌感染引起的
赵震医生
风湿性关节炎会有发热等症状，扁桃体肿大
赵震医生
可以先吃药试一试，后期如果不好的话往强直和类风湿关节炎方面去查
患者
类风湿关节炎指标不是正常的么
患者
第一个报告
赵震医生
有血清学阴性的类风湿关节炎
赵震医生
原来就有游走性关节疼吗？大概什么时候开始出现的？
患者
原来没有 就近半个月
患者
如何检查确诊？
患者
抗o500多是否需要藥物控制？
赵震医生
很多医生和病人认为抗O高就是风湿性关节炎这是不准确的，很多人正常人也高，不一定真有问题。这个高可以先吃药，后期定期复查
患者
头孢可以么？有必要换青霉素么
赵震医生
把类风湿抗体谱都查一下，类风湿还有AKA、MCV、Ra33、APF等抗体，另外疼痛部位的关节超声
赵震医生
头孢可以，先吃药观察
患者
看尿酸水平应该可以排出痛风吧
赵震医生
另外大关节疼，强直也需要排查，强直会引起周围大关节的疼痛
患者
主要是抽血化验么
赵震医生
当时大拇指疼是剧烈疼吗？红肿热痛非常明显？
患者
大拇指始终没疼
患者
十几年前有过一次大拇指疼 感觉和这次完全不同 那时疼的不敢碰
患者
而且那次两三天就好了
赵震医生
类风湿关节炎的抗体抽血，强直要做磁共振或者CT
赵震医生
您身高体重多少？这次发作之前饮食是什么？关节有没有受伤？发作之前有没有什么泌尿系统症状？
患者
强直是做腰椎颈椎的核磁么？
患者
身高179体重150
患者
发病当天正赶上家里老人离世 连着几天休息不好
患者
关节没有受过伤 家族糖尿病 但我低碳饮食控制的还不错 不需要吃药 平时早上血压偶尔高 别的没啥了
赵震医生
强直做骶髂关节核磁
赵震医生
那几天走路多吗？
赵震医生
不像是痛风的症状，痛风会剧烈疼痛夜里可以疼醒，大概12小时达到高峰
患者
多 医院 殡仪馆 鞋子也不舒服
赵震医生
搞不好是走路多引起的
赵震医生
您外贴一个止疼膏
患者
问题是都快一个月了 时好时坏
患者
也没破损
患者
多数疼的不严重 就怕有别的毛病
患者
走路慢点就可以
患者
这是盆腔大腿骨吧？会影响到胳膊肘么？
患者
抗o c反应蛋白 血沉三项指标升高 一般能说明什么问题呢？
赵震医生
您好，有时候医院工作繁忙，可能不能及时回复，请您不要着急。
赵震医生
强直的话会有外周膝盖或者肘关节受累
赵震医生
抗O升高只是说明感染过链球菌，但现在是否正在感染不能确定
赵震医生
血沉和C反应蛋白升高只是说明体内有炎症，具体什么原因引起的炎症不知道
患者
感染结束后抗o不會下降麼？如果這項指標判斷不了感染是否減輕 那鏈球菌引起的關節炎消炎給藥 怎麼判斷是否有效果呢
赵震医生
如果抗感染症状减轻并且抗O降低，说明您现在的症状是链球菌感染引起的，现在属于试验性的治疗
患者
明白了 那就吃一段青霉素复查 如果没有变化再考虑你刚才说的可能性再做对应检查对吧
患者
此外吃阿莫西林是不是更对应链球菌感染
赵震医生
对，现在可以先观察，吃几天吧
赵震医生
头孢也可以
患者
好的
赵震医生
另外可以贴点膏药，贴脚
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咨询时间: 2023-07-17
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