病人56岁，男，之前住院也几次，都是因为心功能不全引起的症状，以下是2月底出院的诊断结果。 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1心脏扩大 1.2心功能不全 1.3心功能三级 2.心律失常 2.1心房纤维性颤动 2.2室性期外收缩 3.陈旧性心肌梗死 4.陈旧性脑梗死 5. 动脉硬化 6.下肢动脉粥样硬化闭塞症 7. 2型糖尿病(NIDDM) 8. 慢性胃炎 患者现服用的药物主要有呋塞米（停三五天会肿，长期吃)，阿托伐他汀片，泮托拉唑肠溶片，稳心颗粒，二甲双胍，华法林 现在晚上经常睡眠不好，前段时间还拉肚子，有个问题是人在老家，两个月一直没有监测血凝，华法林吃吃停停的，可以直接改成吃利伐沙班吗？利伐沙班吃两个月之后还能再改吃华法林吗？利伐沙班是不是也有出血风险，他之前没有过出血症状（男，56岁）

可以直接改成利伐沙班，华法林吃吃停停相当于没有吃，利伐沙班出血风险相对比较小，一般没有明显出血情况，比如牙龈出血，皮肤出血点、淤斑，可以不用测凝血功能，建议换成吃利伐沙班，其他治疗调整，如果平时血压不低，不是那种90/60左右的血压，建议加上抑制心肌重构的药，比如诺欣妥，半片，每天两次开始起;心率问题，目前在吃中成药稳心颗粒，建议吃两个月后，复查一下动态心电图，看要不要调整成西药控制心率，那血压太低，吃不了，利伐沙班标准剂量是20mg1天1片，如果有胃不好、肝肾功能不全，可以减量15mg，1天1次。