患者
头昏沉，影响走路，有时感觉站立不稳（女，53岁）
做过头部核磁及头部血管核磁，颈椎核磁，前庭功能检查，颈部彩超，心脏cta等检查，都没发现发的问题
吃过乌灵胶囊，西比灵，仙芪眩宁颗粒，天麻眩晕宁合剂，敏使朗，艾地苯醌，脑灵胶囊，坤宝丸，坤泰胶囊，银杏叶片等等
吃过黛力新
这些药都没有明显的效果
这种晕不是天旋地转的，就是头沉，有时头疼
以前曾发生过两次剧烈的天旋地转的晕，都是在早晨起床前，感觉身体在画圆，持续时间几分钟
随后去医院做头部检查，没发现问题
从2004年开始头晕，失眠一个月，后来吃中药调整，不晕了
2013年又因为工作压力大出现气短，头晕
2016年换了工作岗位，没有压力了，随后好了一段时间
2019年又开始昏沉，症状逐渐加重，影响走路
只要走路，就感觉头昏沉
倪明珠医生
那时间不短了了呢，而且有情绪有关
倪明珠医生
请问，有失眠吗？是入睡困难，还是夜里容易醒，还是早醒？
患者
不失眠，睡眠很好
患者
不早醒
患者
情绪也比较稳定
倪明珠医生
嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
倪明珠医生
发作一次持续多久？
患者
就是头沉，有时恶心，不舒服的时候心翻腾想吐，然后站在那好像走不了路了，稳当一会能缓解点，感觉身体在不舒服的时候有点抖
患者
头沉是持续性的，只要走路就有感觉
患者
每天走路都这样
倪明珠医生
嗯
倪明珠医生
伴有头痛？
患者
有时头痛
倪明珠医生
请问，有没有过度担心，思虑恐惧心理，焦虑情绪？ 有没有情绪低落，兴趣缺失，乐趣丧失的情况？
患者
我曾经有过两次前庭性偏头痛，先兆性的，头痛之前眼前有水波纹或者锯齿型，然后就开始剧烈的头疼
患者
没有过度担心和恐惧心里，
患者
2013年以前有过焦虑情绪
患者
现在因为这个病感觉情绪低落，干啥没兴趣
患者
现在每天很恐惧走路
倪明珠医生
嗯
倪明珠医生
你53岁？
倪明珠医生
反应很快，感觉认知水平挺高的
患者
53岁
倪明珠医生
考虑PPPD可能性大
患者
PPPD是躺着坐着不晕，走路晕，到人多的地方晕，到广场和超市晕
患者
我就是走路头昏沉，其他没有
患者
有时躺着也会感觉头不舒服
患者
按照PPPD我吃过敏使朗，天麻眩宁合剂，乌灵胶囊，没啥效果
倪明珠医生
你懂一些
倪明珠医生
但不是对这个疾病，不全懂
倪明珠医生
既往相关的诊断概念包括姿势性恐惧性眩晕（phobic postural vvertigo，PPV）和慢性主观性头晕（chronic subjective dizzinedd，CSD）等。2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）
患者
我也做过脱敏练习，前庭康复操
倪明珠医生
康复训练
患者
有时练习
倪明珠医生
心理干预
倪明珠医生
配合药物治疗
患者
哪种药合适啊
倪明珠医生
不是吃的药物种类越多越好
患者
不知道啥对症
患者
这些药都是在医生的指导下吃的
倪明珠医生
而是，选一两种服用
倪明珠医生
因为对于你这种情况，药物是辅助的
患者
您认为那些药对症？
倪明珠医生
心理咨询过吗
患者
咨询过
倪明珠医生
三管齐下
倪明珠医生
心理干预
患者
看过四个心理医生
倪明珠医生
要看擅长心理的神经内科医生
倪明珠医生
你这个病有些跨学科
患者
我去当地心理咨询，医生和我唠嗑了解情况，都没给我做量化，也没让我吃药，这个是我们当地比较好的心理医生
倪明珠医生
单纯的心理医生，擅长精神疾病
患者
神经内科的医生看了好多，天南海北的，
倪明珠医生
嗯
倪明珠医生
要看擅长心理的神经内科医生
倪明珠医生
你可以电话问诊，找我心理咨询疏导
患者
我也找过北京的医生
倪明珠医生
如无意愿，可给你开药治疗。
倪明珠医生
自己加强自己心理调整
患者
您电话问诊咋收费？
倪明珠医生
防治长时间担心，导致情绪低落，焦虑的循环
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倪明珠医生
你看下
倪明珠医生
具体的我也不清楚
患者
倪医生，您认为我该服用啥药？
倪明珠医生
有时候走路的时候，如果觉得头晕发作，不敢走路了，但是又没有天旋地转，站立不稳的时候
患者
最近有不能长时间站立的情况
倪明珠医生
要停下来，静下来，想一想。第一，检查没问题。第二，手脚活动自如。第三，是不是心理担心害怕的作用。 然后鼓励自己，继续走路
患者
恩
患者
我总感觉是植物神经出了问题，
倪明珠医生
是的
患者
您认为我服用哪种药对症？
患者
或者能缓解？
倪明珠医生
曲唑酮怎么吃的
患者
每天晚上睡前一片，25毫克的
倪明珠医生
可以
患者
配合乌灵胶囊
患者
服用8天了
患者
以前吃过一年的黛力新，刚开始效果还行，后来有耐药性了，效果就不好了，这个药也不能长期服用，我就戒断了
倪明珠医生
对，副作用大，不建议长期服用
倪明珠医生
给你开了一个药，早上服用。
倪明珠医生
曲唑酮量较小，而且服用时间不长，可继续服用，二者搭配
倪明珠医生
如果睡眠不好，曲唑酮可增加到50㎎
倪明珠医生
有耐心，慢性病，起效慢，一般综合治疗后能治好
患者
好的
倪明珠医生
就先这样，单位比较忙了
患者
我可能会找您电话咨询
倪明珠医生
可以的
患者
心理治疗
患者
您一般啥时有时间
倪明珠医生
一般晚上有空
患者
好的，我先暂时不用药，心理咨询调整一段看看效果，如果可能每周一次
患者
如果方便，可以加微信吗，到时好约定时间
患者
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倪明珠医生
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咨询时间: 2023-12-22
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