患者
医生，结果拿到了，有一项不正常（女，53岁）
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
您好感谢您的再次咨询，记得您，我让查自免肝的
李文思医生
只有抗核抗体阳性，其他几个典型的自免肝的指标都是阴性的
李文思医生
再补充问一点，您绝经了吗？有无骨痛的情况？
李文思医生
结合之前已有的结果，碱性磷酸酶高得很多，肝脏确有肝硬化表现，还是考虑自身免疫性的胆管炎可能，可以加用熊去氧胆酸，再加用一种抗肝硬化的药（安络化纤丸，扶正化瘀胶囊，和络舒肝胶囊任选一个）
李文思医生
每三个月至当地医院复查一次肝功能，上腹彩超，甲胎蛋白，肝脏弹性成像，每年复查一次胃镜（明确有无食管胃底静脉曲张） 生活方面注意不要劳累、熬夜和饮酒，避免受凉，不吃油腻食物，不吃硬东西，饮食细嚼慢咽，可以适当散步运动
李文思医生
每年定期体检，更年期女性体检注意加查骨密度
李文思医生
如果已经绝经，可以常规服用钙片和福善美
患者
我在医院有医生说这是干燥综合症
李文思医生
[自动回复]专业的解答值得等待，我目前暂时在洗澡，无法及时回答您，请您留言，稍后将及时给您回复，给您造成不便敬请谅解。
患者
哦这几天去打了几天的护肝针然后
患者
然后，碱性磷酸酶又高了一点，他就说干燥综合症说要打激素
李文思医生
眼干口干症状怎么样？
李文思医生
ssa确实也是阳性的
患者
口是有点干，眼睛就是累，也说不上什么干
李文思医生
如果有症状那确实可以考虑为干燥综合征+肝脏受累
患者
没有，绝经了
患者
就是我害怕肝硬化会不会加重这之类的？
李文思医生
我们也经常接诊干燥合并肝损害的患者，但是干燥综合征要明确诊断，最好是要完善泪液测定、唾液腺ECT，还需要评估有无其他器官损伤（肺CT、肾功能、尿常规）
李文思医生
干燥综合征以对症治疗为主，如果多器官损伤重，才用激素
李文思医生
而且您已经有肝硬化了，如果要用激素，一定要考虑到出血风险，必须完善胃镜检查评估食管胃底静脉曲张程度
李文思医生
就是我害怕肝硬化会不会加重这之类的？ 需要积极用药，肝硬化还是会进展，只是慢一些，以控制病情为主
患者
但是你说的这些检查在我们这个地小小的地级市也不知道有没有检查。
患者
而且医院里的医生也没说的像你这么详细也也不知道会不会。
李文思医生
所以大医院的风湿科总是尤其的人满为患，因为风湿科病下面医院很难看得很好，风湿病是很难的，我这个感染科的也只是知道个大概，毕竟我们接诊发热和肝功不全待查的，还是和风湿病有很大关系
李文思医生
可以这样，倒过来考虑
李文思医生
您上次做了增强磁共振，肯定是查了肾功能的，把那个找出来看看有无问题
李文思医生
然后再问问您，平时爬楼怎么样？爬几楼开始喘气喘得厉害？有无经常咳嗽现象？
李文思医生
如果呼吸方面还好，胸部CT也可缓缓再做，积极一点就及早评估一下有无肺纤维化做个肺部CT。
李文思医生
尿常规这个简单，20多块钱哪里都能做
患者
走楼梯走十多步楼梯就有点喘气了
李文思医生
先看看有无肺和肾脏两个重要器官的损伤，如果没有，就以治肝硬化为主，眼干就用点人工泪液就可以了
患者
呼吸也有点不顺畅
李文思医生
走楼梯走十多步楼梯就有点喘气了 那这个一定要拍胸部CT平扫了
李文思医生
干燥综合征很容易合并肺纤维化
患者
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
这个上次的图我知道，我这里能看既往的
李文思医生
鉴于呼吸的情况，建议尽快做胸部CT平扫，做完以后上级医院就诊。 您是广东的吧，建议南方医院风湿科、呼吸科、感染科就诊
患者
知道了，知道了，那等明天去做检查，要是有事就去广州。
李文思医生
好的
患者
医生就是不知道为什么这眼睛会很累，一直都是这样很累。
李文思医生
上次风湿那张没有看到ssa阳性，真的太抱歉了，和我们医院化验单不太一样，全部标阴性阳性，就有点忽略了，上次咨询似乎是正在上夜班。幸好今天还是把您的这些症状问出来了。
李文思医生
可能与干燥有关
患者
那医生觉得我这个病状我这个命壮，可能是干燥综合症还是自身免疫性肝病呢？
患者
医生觉得就这两个病症，哪个的可能性大一点？
李文思医生
正常人的眼珠表面有一层泪液，可以维持一段时间，是保护角膜的，这一层水膜一定的时间会破，就像肥皂泡泡会破一样，干燥的病人，泪液破得快一些，角膜就容易暴露在空气中，眼睛就容易累
李文思医生
干燥大
李文思医生
是一个全身性的自身免疫病，可以累及多个器官
李文思医生
肝脏是受累的
李文思医生
肺虽然还没做检查，但是症状有了，可能还是有问题
患者
那要是这个，干燥综合症要做哪些检查？
患者
就是大概要做哪个检查才能完全证明是这个病？因为这个病拖太久
患者
这个病拖的太久了，一直找不到原因。
李文思医生
干燥综合征要明确诊断，至少要完善泪液测定、唾液腺ECT，还需要评估有无其他器官损伤（肺CT、肾功能、尿常规）
患者
所以想快一点找出原因然后好去治疗
患者
尿常规做过尿常规没什么事。
李文思医生
这个是干燥的，具体还是以风湿科医生意见为准，毕竟他们才是专科
李文思医生
那肾脏应该是没有受累的，既然做了增强CT，那肾功能应该也是好的
患者
一定要做ct吗？ct对身体，不是危害挺大的吗？做磁共振，能不能？
李文思医生
肝脏方面，可以加用熊去氧胆酸，再加用一种抗肝硬化的药（安络化纤丸，扶正化瘀胶囊，和络舒肝胶囊任选一个） 每三个月至当地医院复查一次血常规，肝功能，上腹彩超，甲胎蛋白，肝脏弹性成像，每年复查一次胃镜（明确有无食管胃底静脉曲张） 生活方面注意不要劳累、熬夜和饮酒，避免受凉，不吃油腻食物，不吃硬东西，饮食细嚼慢咽，可以适当散步运动
李文思医生
肺只能做CT
李文思医生
可以做，没有你想象那么大伤害
李文思医生
肺里面是气体，所以只能做CT
患者
医生是说我的磁共振做的是增强的，里面没有说肾的问题，所以就是说是应该没什么问题？
李文思医生
因为肾功能不好不能做增强CT和增强磁共振
李文思医生
要打造影剂
患者
可是里面有说，左肾囊肿。肝数个囊肿。
李文思医生
那个小水泡，没事
李文思医生
所以虽然没看到肾功结果但是推测是正常的
李文思医生
以后肾功能和尿常规也要定期复查的
患者
肾功能怎么查，去ct还是磁共振？
李文思医生
抽血
患者
这个，干燥综合症，如果器官没有损伤，就是不需要打激素的对吧？
患者
那么，如果我的肾没有什么事的话，那这个干燥综合症，应该怎么处理？
患者
如果肾活肺都没有问题的话就干燥综合症就不需要打激素的对吧
李文思医生
这些问题最好是由风湿科医生来解答，毕竟不是我的专业
李文思医生
按照我的知识范畴，如果多器官功能损伤不明显是不需要进行激素治疗的，针对眼干口干对症处理就可以了，肝硬化按肝硬化的来治。
患者
医生说的也合情合理，这个我问问，就是做个参考而已心理有个底
李文思医生
按照你描述的呼吸的情况，一个50多岁的女性是不应该爬楼爬十几步就喘气明显的，自己感觉呼吸也不顺，这个显然呼吸功能还是有问题。如果做了胸部CT平扫，确实看到比较明显的肺纤维化，是要看呼吸科专门搞肺纤维化方面的教授，来进行专门肺纤维化的治疗的。
李文思医生
肺纤维化是最麻烦的
患者
胸部ct平扫，和肺CT是一样东西？还是做完胸部CT再做肺部？
李文思医生
是一个东西
李文思医生
怕您不理解是检查肺，前面就说的肺CT
患者
谢谢医生这么体贴！
李文思医生
全称叫做胸部及心脏CT平扫
李文思医生
不客气的😊😊
患者
医生就是我想问一下，如果这干燥综合症，器官不受损的话，那么就是我就是治疗肝硬化就行？
李文思医生
对的
李文思医生
眼睛用点眼药水就好了
患者
医生，他给我打激素，就是说这个碱性磷酸酶高了，降不下来。
患者
那这个干燥综合症如果不管她的话，那会不会再次损伤到器官
李文思医生
碱性磷酸酶高主要还是肝脏受累有关，另外，更年期女性嘛，还是要排除下骨质疏松导致的，所以前面说了，定期体检时最好加做骨密度，已经绝经，常规服用钙片+福善美
患者
这个碱性磷酸酶在去年的时候也很高有300多，然后吃的点药降下来了，然后这几天住院又高了一点点，
李文思医生
那这个干燥综合症如果不管她的话，那会不会再次损伤到器官 会的，常见并且可以导致严重后果的，就是肺纤维化和肾损伤，其他还可导致关节、皮肤、心脏等受损
李文思医生
这个要长期吃药的
患者
那我先去检查，你说的这些检查吧，等确定的是这个病或是什么者再说。
李文思医生
好的
李文思医生
您的情况确实比较麻烦，能够在当地医院检查加上我们现在的分析走到这一步也很不错了
李文思医生
要是您这样一个病人，在我们医院这样的大型教学医院来，也得折腾好一通
李文思医生
也希望您理解😊
患者
知道了，我们，我们这里也是教学医院。
李文思医生
我看到了，广东医科大的
患者
嗯，那医生晚安
李文思医生
好，晚安
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咨询时间: 2019-03-21
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