春雨医生

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你好,高中时期发现甲亢,记得吃药大概有6年吧(但都是小剂量的药),TSH完全恢复后,就停药了。然后过了几年,生完老大5个月后,甲亢复发,吃药两年,停药。之后一直正常,直到生完老二也是5个月后,甲亢复发,吃药快两年,停药。 今年9月开始停药,现在是停药三个月后,最近感觉体重下降很快,上周去医院检查,再次复发。(这期间基本每天都喝咖啡,也开始健身减肥,不知道这次复发跟喝咖啡,健身有没有关系),相当于这是第三次复发了,前两次复发都是生完小孩5个月以后复发,一直伴有突眼症状,像我这种情况,到底应该怎么治疗呢?检查报告如下,前两天体检,顺便做了甲状腺彩超,麻烦帮忙看看(女,33岁)
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为现在有事情要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

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患者

请问什么时候能回复信息,一天都没回一条信息

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 1.你把今年9月份停药时的甲状腺功能和甲状腺抗体的结果拍照发给我看一下。 2.请把目前详细用药情况包括药物名称、药物剂量及服用多长时间告诉我一下。 3.眼睛有没有去做过什么检查如眼眶CT或者超声等? 4.目前眼睛有没有畏光流泪等不舒服的症状?

李连喜医生

很多甲亢患者甲亢反复复发的主要原因其实是停药标准没有把握好,在不该停药的时候过早停药,这种情况往往在停药一年之内会复发。

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患者

这两个检验单都是今年6月份的检查结果,一切正常,医生说正常现在就可以停药,然后我还是自己吃到9月份才停药的,眼睛没有做过眼眶CT和超声检查。

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患者

现在吃药是盐酸普萘洛尔片一次一片,每天三次。赛治甲巯咪唑片一次一片,一天两次。维生素B1,一次一片,一天三次。

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现在刚开始吃药一周时间

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左眼视力正常,裸眼视力1.0。右眼视力不好,裸眼视力0.1-0.15

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眼睛没有畏光,流泪,不舒服症状

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患者

这是我本人,突眼算严重吗?另外甲亢复发可能会是喝咖啡和健身减肥造成的吗?甲亢患者是否能喝咖啡和健身呢?

李连喜医生

1.你前面上传的是12月份的化验结果,你需要把9月份的化验结果上传给我看一下。 2.根据你上传的面部图片来看,突眼并不是很明显,建议做一下眼眶CT或者磁共振明确一下是否存在眼外肌的肿胀等,以明确是否存在甲亢突眼。

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这两张是今年6月份的,不好意思,忘记发了

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前两次我觉得是不是跟生完小孩有关系,造成甲亢复发。但这次短时间内甲亢复发可能会是喝咖啡和健身减肥造成的吗?另外像现在又患有甲亢,甲亢患者是否能喝咖啡和健身呢?因为本身喜欢喝咖啡,还有健身。所以很关注这个问题。

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这个应该就是甲亢引起的突眼吧,因为像我发给你的甲状腺彩超,也是显示的甲状腺实质弥漫性病变。

李连喜医生

1.你当时6月份所做的检查确实是正常的,不知道后来9月份的检查如何,可以拍照发给我看一下,主要是甲状腺功能的和甲状腺抗体的结果。 2.甲亢正规治疗后,一般至少需要两年才能考虑停药,而且两年后还需要根据具体的情况综合判断看是否可以停药,有的患者可能还需要继续服用一段时间才能停药,但这样停药后甲亢不太容易复发。 3.根据你最新复查的甲状腺功能结果,建议赛治剂量增加改为早中晚各一片。 如果心慌明显的话,普萘洛尔剂量增加改为早中晚各两片。 维生素B1可以停用,对甲亢没有太大作用。 4.甲亢药物最常出现的副作用是白细胞减少、肝功能损害和皮肤过敏反应。发烧,喉咙痛,胃口不好,乏力,小便眼睛发黄,皮肤瘙痒等症状都有可能是甲亢药物副作用的表现。 所以服用甲亢药物后的第一周、第二周和第三周需要复查血常规和肝功能。如果服药后出现前面讲的发烧、乏力等症状,就提前到医院复查血常规和肝功能。 5.你如果第一周、第二周和第三周复查的血常规和肝功能都正常的话,第四周复查以下指标再和我联系再调整方案: 血常规和肝功能, 甲状腺功能包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。

李连喜医生

6.你所关注的健身和咖啡问题解答如下: 甲亢在没有控制时需要避免运动,等甲状腺功能指标稳定后,可以适当的运动包括健身,但避免过分剧烈的运动。因为适当运动也有助于调节免疫紊乱,而甲亢的发病与免疫紊乱有关,因此适当的运动对甲亢治疗是有益的。但切记运动不能过量,如果运动后感觉疲劳或劳累的话,就说明运动过量。 所以如果你健身的话,一定要在甲亢控制后,而且每次健身强度不能太大,避免劳累。

李连喜医生

咖啡可以适当喝一点,没有问题,但也建议在甲亢控制后喝咖啡,因为甲亢时人比较兴奋,喝咖啡也会引起机体的兴奋,所以咖啡可以在甲亢控制后适当喝一点,没有任何问题。

李连喜医生

7.平时需要低碘饮食,用无碘盐,海带、紫菜等含碘很高绝对不能吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等在甲亢没有控制时也不能吃,在甲亢控制后可以少吃一些,如根据含碘量的高低每周吃1-2次左右是可以的,含碘较低的河鱼、蔬菜等可以正常吃。 详细的食物含碘量,你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号,那里有我拍的视频和我写的文章,比较详细地总结了很多食物的含碘量,并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物,你可以参考一下。

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1.就是说现在甲亢没控制好之前,是完全不能运动的,对吗?只有甲亢指标控制正常了,才可以适量运动? 2.甲亢没控制好的情况下,可以适量喝点咖啡吗? ( 咖啡对治疗甲亢有干扰吗? 还是只是担心加快心率,因为平时也喝习惯了咖啡,没有感觉咖啡对心率有加快的问题,这种情况下,患有甲亢可以喝咖啡吗? )3.因为6月份检查,医生说正常就可以停药,我也没停。一直吃到9月份,后来也没有检查,我就停药了。因为上次复发后,吃药半年后,每次检查一直都是正常的。因为6月份检查也都正常,所以9月份没检查,就停了。 4. 您的意思是现在赛治甲巯咪唑片,一次一片,一天要吃三次,会不会剂量太大了?盐酸普萘洛尔片,一次两片,一天三次,这个剂量是不是也太大了?(普萘洛尔片对肝肾功能有影响吗?) 5.这次体检,也顺便查了肝功能和肾功能,血常规,麻烦帮我看看是否正常?

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上面是血常规,还有肝肾功能的检查单,麻烦帮我看看

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患者

请问在吗?

李连喜医生

1.是的,目前甲亢复发不建议运动,等甲亢指标稳定后才可以适当运动 2.如果你喝咖啡没有兴奋,如导致心率增快的话可以喝一点 3.以后治疗你严格按我的方法服药,可以停药的时候我会告诉你,你在停药前应该复查血,但是你没有查血就擅自停药,甲亢是很容易复发的 4.根据你的甲状腺功能指标,你的T3和T4增高是比较明显的,所以赛治剂量是必须增加的,普洛萘尔剂量也需要增加,你现在每天服用早中晚各一片,心跳应该还是快的。普罗奈尔对肝肾功能没有影响。 5.目前肝肾功能以及血常规基本都正常,个别指标轻度的异常没有临床意义,你不用担心

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患者

1. 甲亢对孩子会有遗传吗?甲亢患者的孩子得甲亢的几率高于普通人吗?孩子能正常吃海产品吗?(现在我家里都是碘盐和无碘盐混合吃,因为家里还有小孩老人,只吃无碘盐对他们也不太好)2.维生素B1的用处是什么?为什么医生会开这个药给我?3. 像我这种情况,到底哪种治疗方式比较好呢?碘131合适吗?还是手术?或者就是一直吃药治疗,因为复发这么多次,我都不知道会不会产生耐药性,长期这样吃药会不会损伤肝肾功能。4.赛治甲巯咪唑片和盐酸萘普洛尔片长期服用会不会导致体重增加?肥胖?5.每次去医院测量血压和心率都会偏高,但在家里自己用仪器量是正常的,所以感觉是假偏高。这种情况,盐酸萘普洛尔片的量,您觉得调整成什么量比较合适?6.依您上一条回复,其实咖啡不会干扰甲亢的治疗,只是怕心率加快,如果没有这个心率问题的话,甲亢患者也是可以正常饮用咖啡的对吧?7.之前其实两次复发之后,最开始赛治甲巯咪唑片一般都是一次一片,一天两次,慢慢减量,然后到最后治疗一年的时候内,都是按4分之一的药量吃的,所以其实药量非常少。根据我之前的这种情况,现在赛治甲巯咪唑片您觉得按什么量比较好呢?我总感觉一天吃三片好多呀

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8. 前面提到的健身,运动是不是会引起甲状腺分泌混乱,干扰治疗呢?还是只是因为担心运动劳累? 9.甲亢患者可以多吃粗粮,例如红薯,土豆,玉米类的食物吗?10. 前面您提到的建议检查眼眶CT或者磁共振,明确是否存在眼外肌的肿胀等,这些检查有辐射吗?如果明确眼外肌肿胀(是否可以治疗呢?),甲亢引起的突眼(是否可以治疗呢?)

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不好意思,问题比较多,一直心里有很多疑问没有解答,希望能从您这里得到答案

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11. 盐酸萘普洛尔片只是对心率高有治疗作用吗?对甲状腺疾病本身有没有治疗呢?

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患者

12. 赛治甲巯咪唑片和盐酸萘普洛尔片是饭前吃还是饭后吃比较好?如果喝咖啡,和吃药之间需要间隔几小时呢?

李连喜医生

1.你的甲状腺疾病确实有遗传。所谓遗传,也就是你生的小孩比正常孩子患甲状腺疾病的风险会大一点,但不是肯定得病。 一般来说,女孩遗传的机率会更大一点,而男孩遗传机率会小一点。 但即使有遗传的话,一般在成年后发病,很少会在小时候时发病。如果在出生时筛查甲状腺功能是正常的话,可以在一岁以后找一个时间把甲状腺功能和甲状腺抗体查一下。 如果复查还是正常的话,一般就没有必要再去反复复查,除非出现甲状腺疾病的症状,例如发现甲状腺肿大,有心慌、出汗等甲亢症状,或者有怕冷、乏力等甲减症状的时候,才需要到医院去进一步的检查。 小孩没有长年,是因为生长发育所需,所以可以适当的吃海鲜,没有问题。 2.维生素B1对甲亢没有任何作用,可以停用 3.甲亢治疗目前主要有三种方法,包括药物治疗、同位素碘治疗和手术治疗。手术治疗现在很少用,一般是在甲亢合并甲状腺恶性结节或者甲状腺肿大产生压迫症状时才考虑手术。同位素碘治疗一般是在甲亢药物治疗出现严重的副作用无法继续药物治疗或者甲状腺明显肿大时才考虑。因此,一般还是首选甲亢药物治疗。

李连喜医生

4.不会 5.普萘洛尔的剂量已经和你强调过几遍,是早中晚各两片 6.是的 7.你目前甲亢复发,T3和T4增高比较明显,所以目前的剂量已经和你说过几遍,是早中晚各一片,等以后指标好转的话才可以减量

李连喜医生

8.过度的运动会加重甲亢,所以只能适当的运动 9.可以 10.眼眶CT有辐射,磁共振没有辐射,如果明确有甲亢眼病的话,可以服用药物治疗 11.普萘洛尔只是控制心率,甲亢好转后就要停用,对甲亢本身没有治疗作用 12.饭前和饭后服用都可以,只要固定时间就可以,喝咖啡对服药没有影响

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1.像我这种反复发作的,也还是优先考虑服药治疗是吗?会不会一直反反复复呢? 2.这次甲亢复发,您觉得跟健身和每天喝咖啡有关系吗?3. 如果以后甲亢指标正常,也可以正常的喝咖啡和健身吗?对甲状腺是否会有刺激呢?

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不好意思,还有最后几个问题

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4. 以前的两次复发,是否与生小孩有关系?

李连喜医生

1.同位素碘治疗我一般是不赞成的,因为同位素碘治疗后基本上都会发生终身性甲减,一定是需要长期服用甲减药物的,但甲亢用药物治疗的话还是有机会停药的,虽然有的患者可能用药时间会长一点。 而且甲亢本身随着时间的延长,有可能自发的转化成甲减,所以用同位素碘治疗后甲减会进一步加重,有的患者同位素碘治疗出现甲减后服用的优甲乐剂量是比较大的。 在我这里甲亢用同位素碘治疗,一般有两种情况,一种就是甲亢药物服用后出现了严重副作用,例如肝功能严重损害,白细胞明显下降,不能再服用甲亢药物的时候,这个时候需要做同位素碘治疗。另外一种情况就是甲状腺明显肿大,一般需要达到三度以上的肿大这种情况我也是建议做同位素碘治疗的,因为同位素碘治疗后甲状腺肿大会缩小。 2.和健身有一定关系,和咖啡没有什么关系,这次复发的关键还是停药时机不合适导致,也就是在不该停药的时候你停药了,甲亢就复发了 3.甲亢好了之后可以适当健身,喝咖啡也没有问题

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患者

对于吃赛治甲巯咪唑片引起的肝损伤和白细胞减少,有可以治疗的药物吗?

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另外甲亢患者可以练瑜伽这种比较静心的运动吗?

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还有就是前两次的复发与生小孩是否有关系?

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这是最后三个问题了,麻烦解答一下,谢谢🙏

李连喜医生

1.甲巯咪唑确实有引起肝功能损害和白细胞减少的副作用,万一发生的话,可以服用保肝药和升白细胞药物,不用担心。 2.瑜伽运动量不大,可以做的 3.生小孩后因为带小孩,人比较累,确实容易甲亢复发

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患者

好的,就是如果特别严重的肝肾功能损伤,或者白细胞明显减少,才会考虑用碘131治疗是吧?一般情况下,如果是一般的肝损伤,或者白细胞减少,用药物配合治疗就可以对吧?

李连喜医生

是的,但大部分是不需要同位素碘治疗的

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好的,谢谢您的耐心解答!祝元旦快乐!😊😊😊

李连喜医生

好的,不用客气,有问题随时和我联系😀 新年快乐🌹🌹🌹

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咨询时间: 2021-12-31
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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