患者
去年6月中旬，一天3-4次大便，大便不成型，人很虚弱，腰酸疼。当时做了造影，被确诊为结肠炎，配有中医药。但直到去年8月中旬才有好转，每天大便次数开始减少至1-2次。直到现在，仍旧会每2-3周有大便不成型症状出现，伴有脸上起痘现象。 从发病至今已有一年多时间，非常困扰。平时不能吃生冷食物和刺激性食物，每次尝试都伴随强烈的拉肚子。喝咖啡和茶叶，也会有不同程度的大便不成型现象。 今年9月做了肠镜，具体结果如图。 请医生您给个解释，和推荐治疗方案，从药物，饮食和生活等方面入手。非常感谢！（男，37岁）
平时一直服用培菲康。
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黄兆伟医生
你好，请先回答几个问题。平时身体状况如何？体型如何？？饮食习惯怎样？
黄兆伟医生
有没有消瘦，乏力，腹痛，腹胀等表现？
患者
身体在肠炎之前一直不错，平时每周至少跑步两次，每次8公里，参加过不少马拉松运动。
患者
有消瘦，乏力，腹痛，腹胀等表现
患者
严重影响健康和生活
黄兆伟医生
那么去年六月是突然出现的这个情况吗？有没有诱因？比如劳累，生活环境的改变，或者国外经历？
患者
以前也有容易拉肚子的现象，比如吃辣什么的
患者
但从未有过这么严重
黄兆伟医生
除了肠镜，其他检查做过吗？
患者
去年六月做过造影，诊断为结肠炎
黄兆伟医生
ESR和CRP查过吗？
黄兆伟医生
造影？是钡透吗
患者
可能没有吧
黄兆伟医生
腹部的CT检查过没有？
患者
CT做过
黄兆伟医生
什么结果？还有，大便常规应该查过吧？
患者
嗯
患者
CT和大便常规都做过
患者
去年六月到现在了，这些都做过了
黄兆伟医生
你手头现有的检查结果都告诉我一下好吗
黄兆伟医生
CT和粪常规都没有异常？
患者
肠镜结果如照片
患者
CT和粪常规都没有异常
患者
造影发现是结肠部分特别光滑
黄兆伟医生
好的，那么我们来讨论一下细节。你所说的不成形是什么意思，比较稀，但还没到完全水样，是这样吗
黄兆伟医生
这样的大便一天几次？
患者
刚开始一天大便3-4次
患者
接近于拉稀
患者
而且每天放屁很多，屁很臭
黄兆伟医生
这个情况持续了多久
患者
到去年八月中旬慢慢好转，开始不成型
黄兆伟医生
现在呢？
黄兆伟医生
按你开始的描述，每天一到两次大便，这个是正常的
患者
现在还是每2-3周会有大便不成型，那时大便会达到2次样子，伴有脸上发痘痘
患者
去年6月中旬，一天3-4次大便，大便不成型，人很虚弱，腰酸疼。当时做了造影，被确诊为结肠炎，配有中医药。但直到去年8月中旬才有好转，每天大便次数开始减少至1-2次。直到现在，仍旧会每2-3周有大便不成型症状出现，伴有脸上起痘现象。 从发病至今已有一年多时间，非常困扰。平时不能吃生冷食物和刺激性食物，每次尝试都伴随强烈的拉肚子。喝咖啡和茶叶，也会有不同程度的大便不成型现象。 今年9月做了肠镜，具体结果如图。 请医生您给个解释，和推荐治疗方案，从药物，饮食和生活等方面入手。非常感谢！（男，37岁）
黄兆伟医生
每两三周有几次？
患者
会有3-5天大便不成型，会有1-3次大便
患者
通常为2次样子
患者
脸上发很多痘痘
黄兆伟医生
有发热吗
患者
不发热
黄兆伟医生
腹痛是哪个部位痛？是绞痛还是胀痛？
患者
胀痛
黄兆伟医生
部位呢？在肚脐的哪个方向？
患者
肚脐的左右各10公分样子
患者
酸痛
黄兆伟医生
大便或者排气后疼痛能缓解吗
患者
不能
患者
发病期间，每次大便后，感觉很虚弱
黄兆伟医生
以前做过腹部手术吗
患者
没有
黄兆伟医生
这一阵体重下降了多少？
黄兆伟医生
有没有持续在用什么药物？
患者
培菲康
患者
发病时体重没有降低
患者
有一次三天里吃了两顿日本料理生鱼片
患者
拉肚子，每天拉十多次
患者
两天内，瘦了10斤
患者
那是发生在去年12月初
患者
当时感觉病情稳定，以为已经康复
患者
所以尝试了生鱼片
黄兆伟医生
这个短期的，是腹泻脱水所致，问题不大。
黄兆伟医生
平时做什么工作的？
患者
办公室工作
黄兆伟医生
压力大吗
患者
有时候挺大
黄兆伟医生
能否做到饮食作息规律？
患者
这个能够保证
黄兆伟医生
有没有烟酒嗜好？
患者
偶尔
患者
很少
黄兆伟医生
好的，还有一个问题，你的腹痛腹胀，会影响睡眠吗？会不会睡梦中痛醒？
患者
不会
黄兆伟医生
以前得过结核吗
患者
什么结核
黄兆伟医生
常见的是肺结核
黄兆伟医生
我要考虑一下肠结核的可能
患者
没有
黄兆伟医生
好的，最后一个问题，甲状腺功能查过吗？
患者
看过
患者
肠镜已经做过
患者
可以看图片
黄兆伟医生
有异常吗
黄兆伟医生
我说的是甲状腺功能，不是肠镜
黄兆伟医生
是抽血化验的几个指标，检查过吗？
患者
对
患者
都查过
患者
所有检查都做了
患者
目前发现的就是肠镜里的结果
黄兆伟医生
其他检查都没有异常是吗
患者
对
黄兆伟医生
好的，稍等片刻，给你写个总结
患者
请医生您给个解释，和推荐治疗方案，从药物，饮食和生活等方面入手。非常感谢！
黄兆伟医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：你好，根据你对症状和检查结果的描述，初步考虑肠易激综合征可能性大，不排除肠功能紊乱可能。建议规律饮食，按时作息，清淡为主，戒烟戒酒，减少辛辣生冷食物刺激，减少高脂肪食物，适当运动。疼痛严重时可用匹维溴胺，颠茄等，也可用一些肠道益生菌制剂调节肠道微环境。注意复查粪常规，如有不适加重表现，应该去医院就诊，以免漏诊器质性疾病
患者
肠道益生菌制剂有什么推荐吗
黄兆伟医生
这个药店都有的，品种挺多的，效果也差不多
患者
大概有哪些品名呢
黄兆伟医生
双歧杆菌和乳酸菌比较常用
黄兆伟医生
你用的培菲康就是其中一种
患者
好的
患者
谢谢医生
患者
辛苦了
黄兆伟医生
不客气，祝你早日康复！
患者
谢谢
黄兆伟医生
还有不明白的吗
患者
没有了
患者
清楚了
黄兆伟医生
好的，那早点休息吧，肠道比较敏感，精神紧张，长期熬夜，心理压力大等等因素都会影响肠道的运动和吸收功能。
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咨询时间: 2016-10-14
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