患者
医生，您好！我伯伯今年67岁，2型糖尿病有17年了，血糖控制还可以！血压有20多年，在吃得高宁和依那普利早晚各1粒，血压控制150-160之间，然后今天去诊所，医生给他换了厄贝沙坦氢氯噻嗪和苯磺酸左旋氨氯地平早上各1粒！问一下这种方案合理吗？（男，26岁）
张高明医生
你好请问血压现在是多少？
患者
今天才换的药要到明天才吃，就是不知道这种方案可行吗？还是吃以前的得高宁和依那普利
张高明医生
两种药物差不多
张高明医生
第二种方案含的有利尿剂
张高明医生
原来的方案是两种降压药。目前的方案多了利尿剂
患者
但是以前的那种方案血压一直控制得不好
张高明医生
以前的方案是早晚各一粒？
患者
嗯嗯，早晚都是各1粒
张高明医生
这个药量也不小
患者
所以就是看没控制住，医生才改现在这种方案
患者
不知道这种方案行不行？
张高明医生
可以的
张高明医生
用目前这个方案
张高明医生
一周看血糖怎么样
张高明医生
血压
张高明医生
不是血糖，打错了
患者
那如果这种方案血压控制不好的话，可以把9药物剂量加大吗？另外利尿剂对血糖有影响吗
张高明医生
小量利尿剂对血糖基本没有影响。
张高明医生
如果血压还是控制不理想，可以加大氨氯地平的剂量
张高明医生
苯磺酸左旋氨氯地平可以用到每日10mg
张高明医生
还可以用硝苯地平控释片(拜新同)+依那普利片。每天各一片。
患者
得高宁和依那普利早晚各1粒都控制不了，拜新同和依那普利各1粒能控制吗
张高明医生
拜新同是控释片，是钙离子拮抗剂中降压效果较好的
张高明医生
得高宁是缓释片，本身就是一天两次的
患者
哦哦，那苯磺酸左旋氨氯地平国产和进口的区别很大吗？可不可以吃一般的，不然费用觉得挺高的
张高明医生
苯磺酸左旋氨氯地平片效果也挺好
张高明医生
硝苯地平控释片也有国产的。
患者
苯磺酸左旋氨氯地平片不是有国产和施慧达的吗？施慧达不是贵一些吗，它和另外便宜的比效果差不多嘛
张高明医生
弘明远 国产的
张高明医生
差不了多少
患者
今天早上的血压是154/90，这是第一天吃药！然后心率有82-90次，需要加用什么要做啊
患者
加用什么药物吗
张高明医生
暂时不增加，一周后看效果。
患者
心率快也没关系吗
患者
另外，我表哥今年39岁，刚查出来糖尿病半年，一直没用药！这两天空腹血糖在8-9之间，餐后12左右，谷丙转氨酶有94，谷草转氨酶45，，糖化血红蛋白7.5，可以用什么药物？
张高明医生
不好意思，上午查房了。
张高明医生
体重怎么样？
张高明医生
胖不胖？
患者
身高185，体重90，胖的
张高明医生
有脂肪肝吗
张高明医生
肝功能异常
患者
有脂肪肝，肝功能前面发给你看了！
张高明医生
如果是脂肪肝导致的肝功能异常，体型又胖。
张高明医生
建议用二甲双胍缓释片控制血糖
张高明医生
保肝药也需要用
张高明医生
控制饮食，控制体重。
张高明医生
不知道血压、血脂怎么样？
患者
就只要用二甲双胍缓释片吗？不需要加用其他药物啊？血压临界状态，血脂总胆固醇偏高！护肝的吃肌苷片可以吗
张高明医生
张高明医生
张高明医生
张高明医生
患者
另外需要吃降脂的药物吗？肝功能异常需不需查一下原因？还有缓释片我看说明不是只要吃两次吗？
张高明医生
张高明医生
张高明医生
患者
那意思是就晚上一次性吃3片，还是早中晚各1片？另外，需不需要查乙肝等引起肝功能异常的原因？
张高明医生
患者
那意思是二甲双胍缓释片可以一次性吃3片，也可以早中晚各吃3片是吧？
张高明医生
患者
嗯嗯，好的！明白了，谢谢
张高明医生
不客气。
患者
刚刚量了我伯伯的血压，是166/80，这种情况下是要加用施慧达的剂量还是下午再加一种药物啊？血压比较高的，怕出问题！
张高明医生
张高明医生
患者
那这个施慧达是早上一次性5mg（2片）一起吃还是早上一粒，中午1粒，因为他下午血压偏高一些！另外160多的血压不用临时吃点药吗？他以前血压高的时候就临时吃点尼群地平或者硝苯地平的！
张高明医生
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咨询时间: 2017-07-03
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