患者
医生你好，我奶奶（82岁）现在因为肺炎在县级的医院住院，因为县医院水平有限想请问一下医生的治疗意见。
现在的情况是三周之前感染了新冠病毒，后面治愈阴性了。可是阳历1月18日突然病情恶化，主要是咳嗽，黄痰，恶心、发烧。
因为1月22日测得血氧88后送到县医院住院。测得CT肺白色阴影有三分之一。然后因为新冠核酸和抗原都是阴性，1月23日测得白细胞17.2，以细菌感染治疗为主，用药是头孢加激素点滴，配合高流量氧气氧疗。
1月26日CT复查白色阴影达到大约50%，白细胞达到31，病情恶化，医生说因为验痰没有查到病原体，还是搞不清楚是什么感染的，然后加了一个莫西沙星注射液。
下面上传了1月26日的CT胶片和各种检验报告，请医生帮忙看一下。另外还有1月22日的CT胶片，需要的话也可以拍照上传。想请问医生有什么治疗建议吗？（女，82岁）
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顾海彤医生
你好，我看到所有检查结果了，确实病情比较严重，原因在于新冠病毒感染导致的病毒性肺炎合并了细菌感染，白细胞异常升高，导致肺部病变面积超过50%，因此有点严重。血氧含量从血气分析结果看很低，存在呼吸衰竭。不知道是否医生建议考虑上呼吸机呢？
顾海彤医生
新冠特效药没有及时使用吗？
顾海彤医生
头孢类抗生素具体什么名字呢，恐怕有点弱了
顾海彤医生
目前按照重症肺炎治疗，需要广谱抗生素+静脉冲激素+抗凝治疗+雾化吸入治疗。主要是上面四个大原则坚持一周看看。如果效果还不好，需要用呼吸机。
顾海彤医生
老人有没有胸闷憋气，体温这两天加了莫西沙星后下降了吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
谢谢医生回答。 新冠特效药没有及时使用。之前是头孢哌酮钠舒巴坦钠点滴了4天。三天前有胸闷憋气，现在好像好一点了，现在上了高流量氧气后血氧有95，不过呼吸有时候到30-40多，医生没有说要上呼吸机。莫西沙星今天刚刚上，还不知道效果。 现在主要是住院四天，原本肺部病变30%现在到50%了，白细胞17到现在31了，恶化了，就很担心。 抗凝药有注射肝素。另外想请问一下，雾化用什么药呢，还有这种情况ph4球蛋白会有效果吗？还有激素只有第一天打了这样可以了吗。
患者
另外 我奶奶好像有慢性肺气肿。
顾海彤医生
看到抗生素治疗方案了，挺好的，头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，再用一周看看吧，主要是老年人免疫力弱，合并细菌感染+病毒感染，比较麻烦。球蛋白需要用，指南推荐的。但是静脉激素治疗没有用吗？这个出发我没有看到，也许之前用过了吧，一般5-7天。
顾海彤医生
为什么不用特效药啊？买不到吗？
顾海彤医生
太遗憾了
顾海彤医生
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顾海彤医生
你们问过上呼吸机的问题吗？这个医院是不是没有呼吸机设备，所以医生也不会提到呼吸机吧？
顾海彤医生
雾化吸入帮助排痰化痰平喘。肺部病变面积大，肯定气道分泌物多，都潴留在支气管和肺里呢，没有排出来，导致肺部感染加重
顾海彤医生
药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液(或者异丙托溴铵也可以)两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。雾化吸入局部气道黏膜吸收，相对来说非常安全，作用也快。初始一周，每日早晚各一次。然后根据需要减量维持
患者
我买到了阿滋夫定，可是当时我不在老人身边，亲戚他们在家测得抗原阳性后去医院核酸却阴性，就没有使用。 静脉激素好像三天前使用过，这种使用一次就可以了吗？ 球蛋白用的是ph4人免疫球蛋白，并不是covid19球蛋白，也不知道有没有效果。 我回去问问医院是不是没有呼吸机，医生目前只用了高流量氧。
顾海彤医生
一样的蛋白
顾海彤医生
其他的治疗没有什么建议了，该说的说过了。只能等等药物发挥作用了。
顾海彤医生
特效药的及时使用可以减少高危人群80%重症肺炎的发生率。我们临床中使用，其实还是很安全有效的。现在错过了，只能目前治疗。基本该用的都用了
顾海彤医生
蛋白的使用不是特效药，排在后面，只是一个辅助治疗。
患者
好的，谢谢医生了。另外还想问一下医生，这种情况需要转院到上级医院治疗吗。
顾海彤医生
如果这家医院没有呼吸机设备，你们应该打听一下这个问题吧？如果有呼吸机设备，那么就别折腾了
顾海彤医生
雾化吸入从来没有做吗？这个应该要做啊！
顾海彤医生
基本治疗呢
患者
雾化吸入入院当天做了一次，之后就一直没有没有做了
顾海彤医生
😭
患者
我晚上反映给医生，县医院可能也不太专业
患者
谢谢医生了！指出了这边治疗的不足
患者
医生的意思是好像是，想要患者把痰咳出来，所以没有用雾化。雾化是化痰的。还有说是高流量氧治疗能维持95的血氧，所以不需要上呼吸机。
顾海彤医生
高流量吸氧是很重要的治疗，但是整体没有改观，一离开氧就不行了
患者
是的，医生的意见是上呼吸机比较好吗
顾海彤医生
其实你们现在能做的，就是拿着病人目前肺片和病例资料，自己去附近三甲医院挂一个急诊看看，当面问问医生治疗方案和进一步发展趋势，同时了解一下人家那里床位紧张与否等情况，可以更快获得实际的指导
顾海彤医生
何必等着呢
顾海彤医生
我担心老人的肺部病变可能还在进展，没有控制住
顾海彤医生
别耽误了
顾海彤医生
居家方圆十公里都没有三甲医院吗
顾海彤医生
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顾海彤医生
激素不可能就用一次啊
患者
好的！30多公里外有一个三甲医院，那我们去问问看。托珠单抗还有作用吗，我这个医生说是现在考虑细菌感染为主，因为她核酸是阴性的。托珠单抗是治病毒感染导致的炎症风暴的，所以没有效果。
顾海彤医生
你们去三甲医院会诊看看吧
顾海彤医生
要拿着肺CT去
顾海彤医生
问题是老人的肺炎根源在于新冠病毒感染导致的病毒性肺炎啊！细菌感染是继发性的，不是源头啊
顾海彤医生
肺部病变CT变化都是双肺多发的网格状改变，是病毒性肺炎为主呢…
顾海彤医生
我暂时没有其他意见了，你们尽快去三甲医院了解一下治疗方案和床位问题吧
患者
好的好的，我去三甲医院咨询一下，真的谢谢医生了，回答的这么详细。
患者
刚刚问了医生说病毒合并细菌感染，不能用激素，有这个说法吗。
顾海彤医生
现在不能用了，是在新冠病毒感染初期尽快用激素5-7天
顾海彤医生
激素及时用上，会促进肺部炎症吸收，减少重症肺炎发生。可惜了，就用过一次是吗？
顾海彤医生
你们说的细菌感染我看到是一月24日白细胞升高，但是初发病的时候肯定白细胞不高的，是后来肺炎没有控制住进展，混合了细菌感染。细菌感染是继发的，不是原发的，原发的原因还是新冠病毒感染导致的病毒性肺炎。
顾海彤医生
这也是导致1月26号复查肺CT，导致肺部病变加重的原因，是混合了细菌感染。还有雾化吸入公认的是排痰平喘的，而这里的医生静脉里都用了氨茶碱这个药，这个就是治疗哮喘的，说明病人还是有点喘。怎么医生的想法不用雾化吸入治疗理由是为了排痰？
顾海彤医生
现在如果不吸氧，血氧监测是多少呢
患者
不吸氧是86 氧分压45.1 氧和指数156 去医院去晚了，可能去的时候就合并细菌感染了。医生说的是没有到雾化的指标，所以不开雾化，但是点滴里面加了化痰的药。
顾海彤医生
氨溴索效果一般
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咨询时间: 2023-01-26
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