患者
林医生，你好，打扰你了，患者是风湿性心脏病，已有二十多年病史，早年没有做换瓣膜手术，如今病情很重，这两年来经常出现水肿，心衰，复发快，频繁住院，如今只有使用利尿合剂才有些效果，利尿合剂一停，尿量就非常少，很快水肿又会出现，该怎么办呢？半月前在普宁市人民医院利尿消肿，住了半个月，已好转，出现第四天了，现在又有点肿了。（女，57岁）
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林涌坚医生
你好，出院后吃什么药呢？特别是利尿剂是什么？
患者
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患者
出院后吃这些药
林涌坚医生
现在还在普宁住院还是已经出院了？
患者
潘妥洛和倍他乐没有吃
林涌坚医生
有没有肾功能的结果呢？
患者
出院了，在家里，5月30号出院的
患者
有的，稍等
林涌坚医生
好的
患者
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患者
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患者
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林涌坚医生
肾功能也是差的，现在速尿片还是每次一片 每天三次吗？
患者
早晚各吃两片，中午吃托拉塞米片两片
林涌坚医生
好的 你妈妈这种情况你们家里人都了解吧？现在是属于终末期心衰，根据你发的资料还有贫血、白细胞低、肾功能差、腹水、肝脾肿大的多种情况，根本的病因还是风湿性心脏病引起的心力衰竭
林涌坚医生
到了最后效果很差，而且手段有限，就算在医院也是棘手。所以只能把药物加量看看有没有效果，如果没效果就只能再去住院治疗
患者
住院期间利尿合剂没有停过，一直持续用药到出院，多巴胺40mg+呋塞米120mg+氯化钠34ml，每小时4ml,每天24小时维持，在广州用了这个方案才有些效果，普宁也按照这个方案处理，只有大剂量才有效，静脉推注没什么效果
林涌坚医生
你的托拉塞米是每片5mg还是10mg
患者
利尿合剂一直使用也会出现抗药，每次住院开始几天就还好，每天有两千七八的尿量，大概三四天吧，后面的就越来越少，两千一二，一千七八
患者
5mg的，吃两片
林涌坚医生
先把呋塞米跟托拉塞米都翻倍看看有没有效果
林涌坚医生
也就是呋塞米早晚各四片，托拉塞米中午四片
患者
在广州用过新活素，输过白蛋白，也没有效果，尿量没有增加
林涌坚医生
新活素也是比较好的药，有去医院有条件还是要继续用新活素跟白蛋白的，所以现在特别棘手，手段就算全上都不一定有效果，而且很容易就出现低钠、低低蛋白
患者
几天前还在住院的时候，医生说要把利尿合剂停了，减量改成静推，看看怎样再出院，我说不用，在广州也是一直泵到水肿消的差不多就出院，也没有减量观察一天，不过之前在广州回家后，尿量还好，应该有一千多点的尿量，这次就不行了，可能就几百的尿量
林涌坚医生
住院期间停口服利尿剂也是常用的办法之一
林涌坚医生
所以先把利尿剂加量看看，实在不行就去医院静脉用药
患者
在院没有减量利尿药，就直接出院，有没有直接的关系（导致回家后没尿），静推是低剂量，只有呋塞米，没有配合多巴胺，最多就推注40mg呋塞米，一天两次，我觉得没有效果就出院了
林涌坚医生
40mg两次静推就是有减量了，原来是120+多巴胺的嘛
患者
现在最贵的药也吃了，苏麦卡一盒500元，一天一片，五天就吃完了
患者
是的
患者
没有那么做
患者
大剂量泵完就出院
患者
住院少量用药没效果，大剂量用药有点效果，用久了也会接近没效了，没效了还用这么大的剂量，副作用会更大，在广州的教授这样说
患者
好担心，很烦，就这样没办法了
林涌坚医生
风湿性心脏病没有早期发现、早期处理就是烦，到最后家属跟医生看着都难受，但是就是没好办法，看着一天比一天肿，一天比一天没精神没胃口
患者
是啊，在医院已是老病号了，医生们都觉得可惜，手术也没办法做了，治疗已极限了，再者医生也有说过血液透析，但是这样的身体适合透析吗
患者
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患者
这两种药要怎么调，林医生
患者
这两种现在每天各一片，吃一次
林涌坚医生
氢氯噻嗪就不吃了，呋塞米、托拉塞米、苏麦拉片都是利尿了
林涌坚医生
螺内酯最多也是吃一片，有条件还要去查一下肾功能，肌酐继续升高螺内酯也是不能吃的
林涌坚医生
最后还是肿的话就只能尝试血透，把多余水脱出来
患者
透析是个什么样的过程
患者
是不是像人家说的一周三次
患者
好的，现在螺内酯还是一天一次，吃一片就好吗，氢氯噻嗪这个不能吃了
患者
透析过程病人会不会痛苦
林涌坚医生
透析要插一条透析管在静脉里面，透析能适应就痛苦不大
患者
是不是把体内的血和水全部抽出来，分离后再把血输回去
林涌坚医生
是把多余的水分滤出来，机器会自动处理这个过程
患者
哦，是这样，谢谢林医生，有什么青草药可以帮助利尿吗
林涌坚医生
青草药方面没办法给你建议，因为我们西医出身的对中药、中草药都是没有研究跟经验的，不能误导你，但是联系不要乱用青草药，以免损害肾功能
患者
好的，感谢林医生的耐心解答。
患者
我母亲现在每天吃的就这些药
患者
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患者
比索洛尔和丹心滴丸是普宁医院建议吃的，广州中山一院就没开这药，其它都一样
患者
治疗水肿心衰就只有这些药吗？
患者
还有她的脚经常痛
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咨询时间: 2019-06-02
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