患者
医生，您好。1.我父亲平时高血压，吃降压药断断续续的。双眼重影6天了，两个眼睛会重影，但是一只眼睛看东西就不重影。2.现在已排除脑干梗死，脑部动脉瘤，现在住院输液，好多天了也没有多大变化。3.求助医生给下一步治疗给出建议，病例报告、CT、核磁共振、MRA、CTA、腰穿、药物输液单、肌电图等检查报告我们会一一上传给您。（男，60岁，高血压40年了。（男，60岁）
以上是病例报告。腰穿的结果，以及这两天餐前以及饭后两小时的血糖检测结果。
CTA也没有见有相关的病变，在左侧颈内海绵窦段有一个小的动脉瘤。这个和重影的症状是否相关？我待会儿把片子拍照发给您。
图片因隐私问题无法显示
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
患者
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患者
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患者
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陈飞医生
能看到有个小的凸起
患者
我把局部图也发给你，视频图明天发给您
患者
主要问题就是这个位置的动脉瘤和现在的眼睛复视是否有关系？
患者
如果有关系的话，下一步该采取什么措施？如果没有的话，又该向哪个方向进行排查？
陈飞医生
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是局部图
患者
哪些需要拍视频图或者更详细的，再拍给您
陈飞医生
患者
这个位置的动脉瘤和现在的眼睛复视是否有直接关系？
患者
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患者
我们这儿的医生认为不相关
患者
这个动脉瘤的位置和大小不会引起复视，动脉瘤破裂会引起脑出血。 这是我们这医生给我们的意见，现在就想知道是不是这个瘤子造成复视？
患者
是可以压迫到？还是压不到？
患者
语音听不清
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
能听见不？
患者
可以听得到。 结合所有的资料，考虑诊断：1.痛性眼肌麻痹？2.糖尿病病眼动神经麻痹？3.动脉瘤。这个动脉瘤的位置和大小不会引起复视，动脉瘤破裂会引起脑出血。 根据结果评估是否适合手术治疗。手术包括开颅夹闭和血管内介入栓塞两个方案。做一个标准的糖耐量试验，明确是否有糖尿病。如果排除糖尿病性眼动神经麻痹，按照痛性眼肌麻痹进行治疗。
患者
疫情期间，我们是河南的，去不了北京，这里医疗水平有限，所以为了父亲的病也是多方问医生，您平时也忙，所以我们也问了北京301的医生，这是他的建议，因为一直和您联系，想听听您的建议。
陈飞医生
1考虑（但不是疼得不厉害，可能性小），2，不考虑（因为对光反射有问题，这个少见），并且这个病几个月可恢复。3，查全脑血管造影确认，可以介入手术。
陈飞医生
我还是觉得不能排除重症肌无力
陈飞医生
因为，我有过误判的经验，哈哈
患者
不考虑隐匿型糖尿病——（因为对光反射有问题，这个少见），您说的这个怎么理解？
陈飞医生
患者
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患者
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患者
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患者
这是完善过的，最新版的病例报告，您看下。
患者
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患者
这个是今天早上做的糖耐量的测试
患者
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患者
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患者
这两张图片是CTA，在左侧颈内海绵窦段有一个小的动脉瘤。
患者
结合以上的病例报告和各种检测结果，您看下目前和这个病最相关的原因是什么？接下来的治疗方向该如何？
陈飞医生
过去没有糖尿病，不考虑糖尿病动眼神经麻痹。并且也没有动眼神经麻痹的表现，目前查体都没有发现眼外肌肉麻痹的表现。。。。。
陈飞医生
2，不应该用激素
陈飞医生
3不合理，不降糖
陈飞医生
患者自己的感受呢？重影？
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
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陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
我的观点：进一步排除重症肌无力，仔细查体，做疲劳试验，你自己就可以做。
陈飞医生
患者
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患者
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患者
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患者
301医生说是动脉瘤的位置和大小和压迫没关系，以后得复查。我们不太想做DSA，是个小手术，觉得有风险。以下是医生意见。
患者
说错了，是以上是聊天记录。
患者
然后下面的图片是我们的主治医生下午给我们的回复。
患者
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陈飞医生
嗯。我第一考虑重症肌无力。我不考虑糖尿病，第一过去没有，第二即是现在。血糖也不厉害，第二位是动脉瘤，前提是，查体发现是左眼的问题。
陈飞医生
问题是查体，查体明确一点，可能疾病就清楚了
陈飞医生
痛性眼肌麻痹，我不考虑。疼得不厉害
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咨询时间: 2020-03-15
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