患者
桥本氏甲状腺炎如何治疗？（男，27）
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陈奕医生
您好，请问您是否检测了甲状腺抗体？
陈奕医生
尤其是促甲状腺素受体抗体（TRAb）
患者
2020年3月甲状腺肿大去医院检查B超和两个抗体后均异常，确诊桥本，当时甲功正常，医生让观察，无用药。2022年1月复查，发现甲功异常，桥本是否只能甲亢甲减对症治疗？我目前的情况是否要按照甲亢去治疗？有无根治或更有效的办法？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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陈奕医生
患者
一身毛病，目前服用的药物为培哚普利和非布司他。 1，IGA肾炎，五年前大剂量激素冲剂后临床治愈，但感染后仍会复发 2，血象异常，近五年血常规检查淋巴细胞绝对值一直高，白细胞也高，为何？ 3，血脂高，是否与桥本有关？
陈奕医生
患者
您稍等 我是确诊桥本 那两个抗体没发给你而已
陈奕医生
患者
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患者
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陈奕医生
陈奕医生
患者
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患者
能听清楚 能听懂 但是稍微长了 单条语音尽量别发超过一分钟，不然我反复听很费劲 谢谢您
陈奕医生
陈奕医生
您是Graves病甲亢，不是桥本甲亢
患者
好的 了解 比较确定是吗？
陈奕医生
您现在必须复查这个指标，您2年前已经高了
患者
嗯 那这个病是不是比桥本难治？
陈奕医生
现在看看目前的这个抗体数值，也便于后续观察病情变化
陈奕医生
不能说很复杂，也是可以治疗的
陈奕医生
我把治疗原则发给您
患者
好嘞 谢谢
陈奕医生
Graves病甲亢治疗分为药物治疗，同位素治疗和手术治疗。药物治疗，治疗分为治疗剂量，减量剂量和维持剂量，总共需要1.5年到2年疗程，具体还要看您的甲功恢复情况和抗体恢复情况来定。如果用药后出现严重不良反应（比如粒细胞减少，肝功能受损等）就要停止用药，选择其他治疗甲亢方式。
患者
昨天打球发现运动能力急剧下降 心律不齐 感觉要猝死一样
患者
感觉回到了以前治肾炎的时候
陈奕医生
患者
嗯 我有那感觉了 现在后怕
陈奕医生
患者
前阵子写论文，休息不好，心脏经常感觉咯噔一下，上面肝肾功都是今天做的 trab最近确实还没做，这两天去看看
陈奕医生
要注意休息的，焦虑紧张压力都是诱发Graves病甲亢的
患者
我感觉可能已经影响到心脏了，这一年总有异样
患者
这玩意能治愈吗？
陈奕医生
如果新冠疫苗还未注射，或者加强针还未注射，请暂缓注射。
陈奕医生
大概率能治愈
患者
打了两针 第三以后再说吧
患者
桥本不能治愈对吧
陈奕医生
也有复发的
陈奕医生
桥本和Graves病属于同源，都是自身免疫性甲状腺疾病
患者
graves会甲亢甲减反复吗
陈奕医生
也有的
陈奕医生
很少
陈奕医生
患者
跟我肾炎吃强的松一样 复发的诱因是什么？也是感染？
陈奕医生
陈奕医生
患者
您大胆猜想一下iga肾炎与格雷夫斯是不是有一定的关系？都是自身免疫疾病，我实在是累，又要开始长期吃药了，影响我生娃吗
陈奕医生
陈奕医生
患者
好的，我知道了，医生您确实很厉害，难怪sci发了那么多篇，先祝您多发sci，早日发nature，柳叶刀
陈奕医生
哈哈，您也是同道中人吧，科研压力比较大，感谢您的祝福！正为国自然犯愁😁
患者
嘿嘿，我是土木领域的小菜鸡。那我直接开始吃赛治了吗，先吃几颗，如何减药
患者
还有我总觉得体力差了很多，总会乏力，精神不好，运动一下就气喘吁吁，是否也与这个病有关
陈奕医生
您配的赛治是多少mg？一片
陈奕医生
对，有关
患者
我还没开药呢，到您这里才比较明确病因
陈奕医生
如果是5mg的，一天三次，每次一片开始，如果10mg的，一天两次，每次一片。用药一周内复查血常规，肝功能，如无碍，继续服药至一个月，复查甲功。目前如果心跳快，可以加用β受体阻滞剂
陈奕医生
一个月后要看是否减量
患者
目前心率正常，在74左右，血压比较高，140左右
陈奕医生
那不用加
患者
那我培哚普利和非布司他还吃吗？吃赛治对我肾脏影响大吗
陈奕医生
赛治对肝脏影响比较大
陈奕医生
理论上说培哚普利和非布司他与赛治不冲突
陈奕医生
请根据病情决定是否继续
患者
对肝脏影响是不是体现在那两个酶上面？
陈奕医生
患者
这个药除了肝损伤还有什么比较明显的副作用吗
陈奕医生
粒细胞减少和肝功能受损是两个比较大且可能出现严重后果的不良反应。
陈奕医生
其他的比如皮疹等，相对就不太危险
患者
这个粒细胞减少和肝功受损后如果及时停药，损伤可逆吗？还有就是我的免疫系统出现这些问题，我个人认为哈，治疗肾炎也好，治疗graves也好，可能都只是对症下药，有没有针对免疫来治疗的办法呢
陈奕医生
现在还没有特别好办法
陈奕医生
轻度的可以逆转，如果严重要致命等级的，就非常危险，但概率很小，大部分即便发生也是轻度异常，停药就行
患者
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患者
好的我知道了，是这个吗？
陈奕医生
对
陈奕医生
这个剂量一天两次，每次一片
陈奕医生
一个月的时候复查甲功，如果甲功正常，或者甲减都是好事，我们可以减量了
患者
好的好的，麻烦您了，以后我会多叨扰你的，希望你多给几张优惠券，如果有联系方式，那就更好了😢
陈奕医生
抱歉哈，不能留个人联系方式。如果在上海可以来我的专家门诊，不方便就只能线上咨询了
陈奕医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
陈奕医生
这个是平台自动写的一段话，优惠券是自动发放
陈奕医生
我再研究下看看怎么发您优惠券
陈奕医生
我刚刚尝试发了个五折优惠券，您看看有没有
患者
有的 我看到了，嘿嘿，谢谢您。还有问题就是这个药是饭前还是饭后吃呢？还有我有一段时间变胖了，半年胖了10斤，大便次数增多，似乎有甲减的表象，是否还是明确graves呢？
陈奕医生
您先查一下抗体吧，当时变胖的时候的甲功如何目前不好说
陈奕医生
现在甲亢是明确的，病因您再确认一次
患者
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陈奕医生
应该都有了
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咨询时间: 2022-02-05
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