患者
你好医生在吗昨天去医院检查尿液有点问题白细胞+/-尿蛋白+-胆红素+尿潜血+白细胞17.4红细胞18.3我这是不是得了肾病（男，23岁）
张新丽医生
你好，你把化验单发给我看一下。
张新丽医生
是因为什么问题去做了尿常规检查？
患者
体检
张新丽医生
那你把体检所有的化验单发给
张新丽医生
我
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是昨天的检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
下面这张是今天的检查
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这张是3号查的肾功能几项
患者
现在心里好害怕 医生我这是得了肾病吗
张新丽医生
昨天诊断不了啊
张新丽医生
你今天的尿常规结果正常啊
患者
可是上面还是有微白蛋白 0.15
张新丽医生
抽血化验的肾功能也是正常的，并且肾脏早期损伤指标胱抑素C和微球蛋白你的也是在正常范围啊
张新丽医生
尿微量白蛋白需要用特殊的检测方法才准确，尿常规里面那个是不准确的。
张新丽医生
你之前身体有什么问题？高血压？糖尿病？肥胖？
患者
查过了 都没有 体重137
张新丽医生
抽血的血糖有一点点高哦
张新丽医生
昨天早晨的尿常规是晨尿？留尿的时候有没有剧烈的运动？感冒？发烧？进食高蛋白食物以及精液的混入？高度紧张？
患者
查过 空腹血糖 6.23 餐后两小时6.2
张新丽医生
那你要注意血糖的问题
患者
走路 紧张有 吃过肉
患者
医生 我这是肾炎吧
张新丽医生
如果高度紧张，进食大量高蛋白食物会影响尿常规结果
张新丽医生
一次异常诊断不了
张新丽医生
你诊断不了肾炎
患者
意思我这不会是肾炎
患者
我的肾没问题是吧 医生
张新丽医生
一周以后再次复查尿常规，留取晨尿检查，同时避免精液的混入，进食高蛋白食物，剧烈的运动。留尿前清水清洗包皮外阴，留晨尿的中段尿。
张新丽医生
同时再查尿微量白蛋白，尿b2微球蛋白，尿nag酶。如果都正常，说明你第一次检查结果可能有误
张新丽医生
至少要查三次尿常规，一次异常不能下诊断。有的时候实验室结果也是有误差的。
患者
嗯好 现在用吃点药吧 医生说我有点尿路感染
张新丽医生
不吃
张新丽医生
你今天的尿常规结果正常啊
张新丽医生
有尿频尿急尿痛吗
患者
没有
张新丽医生
还有一个问题……第三张化验单，就是妇幼保健院那张报告单诊断的你下肢麻痹？下肢无力？
患者
今天尿常规上不还是有微白蛋白0.15
张新丽医生
没有尿频尿急尿痛，尿常规结果正常，不能诊断泌尿系感染，不用吃抗生素
张新丽医生
尿微量白蛋白要用放免法（一种检测方法）测定才准确，尿常规里面不准，再说0.15也是正常范围，不吃药。下周复查后再说
患者
那 我查过了 医生说我是下肢总静脉辫膜功能不全 反流时间持续2秒 医生说不用管他 就时候偶尔站久了感觉脚涨涨的 医生说血液循环不好的愿意
张新丽医生
不是，我的意思是你有下肢无力症状吗？因为你的血钾有一点低
患者
什么叫放免法
患者
没有
张新丽医生
就是测尿微量白蛋白要用特殊的检测方法，不是尿常规那种检查方法，最常用的检测方法是放免法。
患者
血钾之前 3.24 受了伤横突骨折 在医院查出来后就给我补了 现在3.48了
张新丽医生
血压高不高？饮食正常？
患者
不高
患者
饮食还可以 就是不好吃早餐跟水果
张新丽医生
那可能是因为受伤后饮食摄入不足导致的低血钾了吧
患者
对了 医生 3号我检查的血钾3.49 今天查了血钾3.48 这问题不大吧
患者
医生 我这不是肾有问题吧
张新丽医生
不大，多吃点橘子，香蕉，梨，洋芋这些含钾量高的食物
张新丽医生
你得多复查两次尿常规才能下结论
患者
如果是肾炎 严重吗
张新丽医生
不严重，因为你肾功能正常
患者
能治好吗
张新丽医生
呃呃呃呃，你现在还诊断不了呢
张新丽医生
肾病很复杂，要根据很多情况判断。比如单纯性血尿即使治不好，但是预后很好，我们临床上都不做治疗的。
张新丽医生
我估计你第一次结果错了
患者
我在网上看了下有尿蛋白 停严重的 哎
患者
可是今天的结果 应该不会错 😂
张新丽医生
不是，如果有蛋白尿的话，我们要进一步做24小时尿蛋白定量，如果长期持续的尿蛋白定量大于一克，是需要做肾穿刺活检的。
张新丽医生
今天结果正常啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
五号也检查过 也正常 就昨天不正常
张新丽医生
包皮长吗
张新丽医生
怎么每次都有点白细胞
患者
不长 割过的
张新丽医生
那就注意多喝水勤排尿注意清洗就可以
患者
医生说是尿路感染 一个月前收伤了 横突骨折医生不让动 去了插过一天尿管 不舒服我就拔了 4号去医院检查也正常
张新丽医生
虽然有一点白细胞，但是你没有明显的尿频尿急尿痛，所以不需要吃抗生素。
张新丽医生
无症状的这种现在不建议给抗生素
患者
能吃左氧沙星吗
张新丽医生
不用吃啊
张新丽医生
多喝水勤排尿就行
张新丽医生
能吃，左氧氟沙星或者阿莫西林克拉维酸钾都行，但是滥用抗生素啊
张新丽医生
对你不好
患者
那买左氧沙星吃就行了
张新丽医生
你不吃药不安心？
患者
查尿必须用晨尿是吧
张新丽医生
晨尿最准确
患者
那我这个今天曾尿 尿了一点去查 微白蛋白就 0.15要是做24小时定量不就更高了 哎
患者
可以加你个微信吧 方便我下次联系你 好吗医生 心里好担心
张新丽医生
尿液标本以晨尿最佳，因为较为浓缩和偏酸性，有型成分相对多并且比较完整，也没有饮食等因素的干扰，所以用清洁容器留取新鲜尿标本在排出后1-2h内及时送检，以免某些化学成分或有型成分被破坏
张新丽医生
平台不允许留联系方式，我会被处罚的。你今天怎么找到我下次就用同样的方式能找到我
张新丽医生
你一周后复查再说
张新丽医生
查尿常规，同时再查尿微量白蛋白，尿b2微球蛋白，尿nag酶
患者
好
张新丽医生
别担心了
张新丽医生
我估计是昨天化验单不准确
张新丽医生
但是复查得间隔一段时间，不能天天查
患者
嗯 好
患者
隔多久复查
张新丽医生
一周后再去复查
患者
在吗医生
张新丽医生
在
患者
我从昨天早上八点后留的尿 留到今天早上八点 3500ml去做的24小时尿蛋白定量 结果是 0.01
张新丽医生
完全正常啊
患者
这中间24小时 昨晚下午六点的时候有一次尿 没流住 因为在外面吃饭 憋不住了 我问医生了影响结果大吧 他说没啥影响
张新丽医生
没啥影响
患者
早上把尿晃了几下 那了一管去化验结果是 0.01
张新丽医生
完全正常
张新丽医生
不用担心
患者
哦 对了 昨晚上喝了瓶啤酒 没影响吧
张新丽医生
小于150mg。也就是小于0.15都在正常范围之内。
张新丽医生
没有
患者
昨天晚上还有次性生活 会不会有影响
张新丽医生
如果有影响，尿蛋白定量应该比这个值高。
张新丽医生
因为精液如果混入尿液当中的话，会出现蛋白的假阳性。
患者
哦 那说明没影响
张新丽医生
这么说……假如你性生活刚结束没有进行外阴包皮的清洗，然后立刻去查尿常规，那么尿蛋白有可能是个阳性（因为精液有可能混进去。）
张新丽医生
明白了吗
张新丽医生
所以你放心好了，估计是那个尿常规结果有误差
患者
那你意思做这个24小时尿蛋白定量不准 还是影响到了
张新丽医生
准着呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那就是没有影响 这次是准的
张新丽医生
怎么潜血阳性？
患者
这是今天验的尿常规 到不是晨尿 为什么还是有个潜血 哎
张新丽医生
右边拍给我
患者
我也不知道 哎 心里好烦
张新丽医生
尿常规结果右边拍完整
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是不是还是肾有问题 哎
患者
图片因隐私问题无法显示
张新丽医生
红细胞形态未提示，说明红细胞计数太少了。改天做一个尿红细胞形态
张新丽医生
做过彩超吗
患者
做过 泌尿系彩超也没有问题
张新丽医生
你多少斤来着？做过左肾静脉压迫综合征也就是胡桃夹现象那个彩超吗
患者
医生 这次尿常规 不是晨尿 是不是 说明还是肾有问题 😂😂
患者
138
张新丽医生
现在不能判断，因为如果尿中有潜血，我们需要做尿红细胞形态来判断血尿的来源。
患者
没有做过 前天医生就让我做了一个 泌尿系彩超
患者
严重吗 医生
张新丽医生
如果红细胞形态变形红细胞为主，那么提示肾小球来源血尿，也就是你所理解的肾炎，如果红细胞形态是正常红细胞形态，那么就考虑肾盂，输尿管，膀胱部位的出血。
张新丽医生
还有一个就是青少年，瘦长体型的人。如果有左肾静脉压迫，那么也会出现尿检潜血和蛋白。
张新丽医生
所以你现在这种情况，继续追查左肾静脉压迫综合征，追查尿红细胞形态。
患者
那意思我这还是有可能是肾炎
张新丽医生
这两个结果出来了以后我们才能判断
张新丽医生
左肾静脉压迫综合症也是做彩超
张新丽医生
泌尿系彩超只是判断肾脏有无结石，肿瘤，积水等
患者
严重吗 医生
张新丽医生
不严重
张新丽医生
就算有血尿，但是没有高血压，没有水肿，没有肾功能减退，蛋白定量在正常范围之内，那这种情况下的话，我们可以归为单纯性血尿，不做特殊用药处理的。
患者
真的不严重吗医生
张新丽医生
真的
张新丽医生
我也没有必要骗你啊
患者
嗯 好的医生 谢谢你 不需要动刀子吧 好害怕
张新丽医生
不需要，完全不需要
患者
那我明天去医院做尿红细胞检查 结果怎么看医生
张新丽医生
明天发给我
张新丽医生
我给你看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生这是我之前4号 做的检查 明天去做尿红细胞检查 是看跟跟这张单子上的 异常红细胞 和正常红细胞吗
张新丽医生
对
张新丽医生
但是我们医院的尿红细胞形态都是单独一个化验
患者
这是三天前的 检查 那你觉得我还需要在去检查 红细胞吗
张新丽医生
这张化验单潜血是阴性，今天的尿常规化验潜血是阳性，所以还是需要再去查一个尿红细胞形态。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-11-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
