患者
桥本氏甲状腺炎。谢谢各位医生了。（女，64岁）
图片因隐私问题无法显示
张高明医生
你好，有什么不舒服吗？
张高明医生
能不能把检查结果再拍一下？因为这个照片很不清楚。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好，还是不清楚吗？
患者
检查结果显示:甲状腺左叶含钙化实性结节，TI-RADS3-4a类
患者
余甲状腺多发结节，TI-RADS2-3类
患者
桥本氏甲状腺炎
张高明医生
根据超声的描述，基本是符合良性结节的。
张高明医生
左侧的钙化小结节，没有描述结节的质地和边界。
张高明医生
但是报告结果提示3~4a级，一般4级恶性程度相对较高。
张高明医生
根据这个检查结果，建议三个月左右再复查。
患者
检查所见:甲状腺弥漫性回声减低，粗糙，左叶中上部深面被膜下含一钙化结节，约0.6*0.4cm，未见血流信号:上极一等回声结节，界清，约0.6*0.4cm，未见血流信号
张高明医生
钙化结节并不一定是恶性的。
张高明医生
建议三个月左右复查。
张高明医生
如果没有明显的变化定期复查就可以了。
张高明医生
如果三个月左右体积增加比较明显，建议做病理检查。
患者
右叶一低回声及无回声结节，界清，约0.4*0.4cm 0.6*0.4cm，未见血流信号
患者
颈部及锁骨上未见明确肿大淋巴结
张高明医生
其余的都没有问题的。
患者
大夫，您联系做手术吗？直接做手术切除可以吗？然后切除了直接做病理检查可以吗？
患者
您建议？
张高明医生
因为结节比较小，建议再观察，定期复查吧。
张高明医生
是第1次检查吗？
患者
直接做穿刺检查可以吗？因为我家人也想尽快确诊一下
患者
前年，去年都做了检查
张高明医生
当时的检查结果怎么样了？
患者
这是一个星期前的检查结果
张高明医生
和这一次的比较有明显的变化吗？
患者
现在结节明显表达
患者
变大，而且有疼痛不适感
张高明医生
上一次的检查结果还有吗？把结果发过来看一下吧。
患者
上一次的没有照片了
患者
这是刚出来的，直接做穿刺或者手术可以吗？
患者
不想观察了，可以直接确诊嘛
张高明医生
甲状腺结节4级也倾向于恶性，可以直接做穿刺或者手术治疗。
张高明医生
如果两次检查结果有明显的改变，可以的。
患者
甲状腺4a是5%-10%恶性嘛？ 这个应该没什么事吧，这个穿刺或者手术病理检查结果多长时间可以出来？
张高明医生
病理检查结果一般一周左右出结果。
张高明医生
4级一般恶性的几率相对比较大。
张高明医生
但是超声的描述，感觉没有达到4级。
张高明医生
如果检查结果有明显的改变，体积明显的增加，是建议穿刺或者进行病理检查的。
患者
大夫我百度看4a:5%-10%恶性，那就是这个体积还比较小，应该恶性可能小是嘛？
张高明医生
因为这个超声描述的不是很详细。
患者
她这个结节，到时候手术可以全部切除嘛？
患者
有没有后遗症？
患者
是手术好还是穿刺活检比较好？
张高明医生
如果是良性结节或者恶性组织比较局限，切除得甲状腺组织相对比较少，是不会导致甲减的，一般是没有后遗症的。
张高明医生
一般甲状腺超声的描述不是很明确甲状腺的性质，那么我们首先的是进行组织穿刺检查。
患者
大夫可不可以不穿刺，直接手术切除？
张高明医生
如果超声对甲状腺结节的描述，性质比较清楚，恶性程度非常高，那么我们考虑直接手术的。
张高明医生
也可以的。
患者
手术切除是不是比穿刺检查预后好一点？更准确
张高明医生
手术毕竟损伤比较大。
张高明医生
手术切除进行病理切片检查，这种是最准确的。
患者
这个如果是恶性程度不高，做完手术预后怎么样？做完手术需要什么治疗？
张高明医生
如果病理检查结果是良性结节，是不需要特殊处理的。
张高明医生
如果病理检查结果是恶性结节，术后要控制促甲状腺素的水平。
张高明医生
根据积极的恶性程度决定是否进行放射治疗或者化疗。
患者
这个预后恢复好需要多少时间？日后会不会复发？有没有注意事项嘛
张高明医生
但这些术后的治疗，是需要根据结节的恶性程度以及恶性结节是否有转移。
患者
如果有转移呢？
张高明医生
预后也需要根据结节的性质来进行判断。
张高明医生
如果有转移，可能需要扩大手术范围。
张高明医生
但是根据现在超声的检查结果，应该是没有转移的。并且现在结节的良恶性还没有确定
患者
根据现在的超声检查结果，大夫您有什么建议？
张高明医生
可以对左侧的结节进行穿刺检查。
张高明医生
首先判断性质，然后再决定下一步的治疗措施。
患者
这个结节体积还不大是嘛？右侧的呢？直接全部结节手术切除做病理检查可以吗？
张高明医生
良性结节是不建议手术治疗的
张高明医生
手术切除过多的甲状腺组织会导致甲减。
张高明医生
如果甲状腺结节大于1厘米，是主张手术的。
张高明医生
这个超声检查结果描述是不全面的。
患者
好的，谢谢医生，麻烦您了⭐
张高明医生
结节的纵横比没有描述，结节与周围组织的关系也没有描述。建议大医院再复查。
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咨询时间: 2019-04-09
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