春雨医生

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患者

我母亲64岁,有高血压、冠心病,新冠发烧后,头晕卧床不起,吃饭非常少,至乡医院ct后,发现“双侧基底节区腔隙性脑梗死”、“脑白质脱髓鞘、脑萎缩”,村医进行注射治疗,目前血压正常,体温、心率正常,精神尚好。因第一次发现脑梗,束手无策,想请教大夫目前应该怎样治疗,后续治疗方案及注意事项。主要症状就是头晕眼花,吃饭很少。(女,64岁)
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尹铁伦医生

您好,欢迎来到这里咨询。

尹铁伦医生

头晕是持续的还是间断的?是否伴有视物旋转?是否有耳鸣和听力变化?

尹铁伦医生

以前出现过类似头晕吗?

尹铁伦医生

请您先回答一下补充问诊

尹铁伦医生

头颅CT提示腔隙性脑梗,脑白质脱髓鞘,脑萎缩改变。这些都是陈旧性的病灶,是中老年人常见的脑改变。主要是脑小血管缺血性损害。 原因常常与高血压造成的脑小血管缺血损害有关。 与此次头晕症状,没有关系。

尹铁伦医生

心电图轻度心肌缺血改变,考虑跟既往冠心病有关。

尹铁伦医生

建议平时规范的控制好高血压和服用治疗冠心病的药物。

尹铁伦医生

腔隙性脑梗,本身并不严重,但建议进一步评估颈部和脑部血管状况。 颈部和脑部血管状况,需要完善颈部血管超声,头颈CTA或MRA检查,来明确。 如果颈部和脑部大、中血管没有明显异常,不需要额外干预。 如果颈部和脑部血管有缺血狭窄改变,需要规范服用阿司匹林和他汀类药物治疗。 如果大血管局部有严重狭窄,还需要做脑血管造影(DSA ),进一步评估有无血管内支架治疗指征。

尹铁伦医生

关于新冠后头晕,很可能影响到前庭功能,导致前庭周围性眩晕。

尹铁伦医生

可以耳鼻喉科完善前庭功能相关检查,进一步明确前庭功能状况。

尹铁伦医生

头晕可以减少体位变化,体位变化时要缓慢。 头晕明显时,可临时短期服用,敏使朗,止晕对症治疗。

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患者

谢谢尹主任,看到您的回答我们放心多了,我母亲头晕没有视物旋转,也没有耳鸣和听力的变化,躺下不动的时候头晕症状轻,稍微一动头晕加重,并且全身冒虚汗。三年前出现过头晕问题,原因是颈椎退行性改变,吃药后缓解。感谢您提醒,我们后续去颈部血管彩超检查。请问一下:目前吃不进去饭,为补充营养,进行葡萄糖输液是否可以?另外,高血压和冠心病服药是否要一直服用?我母亲中间有断续服药的毛病。高血压和冠心病的用药是否有好的建议?我咨询的后面这几个问题可能超出神内的范围,实在不太懂想了解下,麻烦尹主任了。

尹铁伦医生

继续为您解答。

尹铁伦医生

从您描述的头晕特点,更倾向于前庭功能不好所致,可以参考上面的内容。 头晕时,往往伴有植物神经受累,可以出现出虚汗,心慌等症状,这是头晕的伴随症状,头晕缓解后,这些伴随症状也会随之改善。

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尹铁伦医生

颈椎病很多人都有,但是颈椎引起头晕是非常罕见的,所以颈椎退行性变,一般是不会引起头晕的。

尹铁伦医生

目前吃不进去饭,为补充营养,首选胃肠道营养支持,如果吞咽功能没有问题,只要不呕吐,建议经口吃高营养食品。 如果吞咽功能受累,需要考虑下胃管鼻饲饮食,保证营养供应。 只有在胃肠道也不能耐受的情况下,才考虑静脉营养支持。静脉营养支持,需要氨基酸脂肪乳等高热量的营养液。单纯输注葡萄糖代替吃饭是不行的,能量远远不够。

尹铁伦医生

高血压和冠心病服药,需要一直服用。您母亲中间有断续服药的毛病,需要改正。 高血压和冠心病的用药,遵心内科专科医嘱用药,定期心内科门诊复诊。

尹铁伦医生

还有什么问题请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

好的,谢谢您,她还有一个特点,不能做机动车,非常容易晕车,是不是也和前庭功能这个问题有关?不过她那种晕不是天旋地转的那种晕。

尹铁伦医生

非常容易晕车,一般跟前庭功能不好有关。

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患者

再请问一下您,这个需要治疗或用药吗?或者需要注意什么?

尹铁伦医生

主要跟自身体质有关。前庭功能的耐受性比较差。

尹铁伦医生

没有特别的治疗办法,主要是减少体位变化,体位变化时要缓慢。 乘车前可服用晕车的药物。

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患者

好的,谢谢您

尹铁伦医生

不客气!

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咨询时间: 2022-12-29
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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