患者
今年55岁，已经有痛风史1年，最近发作频繁，而且药效也不明显，难以消肿，上次发作是9月15日，脚趾侧面肿大疼痛走不了路，服用秋水仙碱和溴苯马龙，碳酸氢钠，9月19日有好一些，能走路也消肿了一些，但是没有完全消肿，一直接着有吃药，但是9月28日又急性发作，很肿走不了路，连续吃药到今天，依然没消肿，走路很疼，平时饮食清淡基本不吃肉和海鲜这类高嘌呤食物，饮水也充足，但是发作间歇期却变短了，药效也变弱了，该怎么办（男，55岁）
王黎醒医生
你好，现在吃的什么药？
患者
秋水仙碱，溴苯马龙，碳酸氢钠
王黎醒医生
苯溴马隆一直在吃吗？
患者
15号开始一直都没有好转，所以药一直都有在吃
王黎醒医生
抱歉啊，我没有说清楚
王黎醒医生
我是说你这一年来都在用苯溴马隆，还是从上次发作开始用的？
患者
去年开的药，有过敏反应就停了没吃了，这次9月15日开始又重新开始一直吃到现在
患者
吃苯溴马隆有问题吗
王黎醒医生
你对苯溴马隆过敏怎么还敢再用了？
王黎醒医生
不是有问题
王黎醒医生
如果痛风反复发作，降尿酸药是不建议停的，要一直用的
王黎醒医生
你现在尿酸多少？
患者
不怎么管用呀，我现在该吃哪些药呢，基本都有在吃了
王黎醒医生
这次发作之前一直在用什么药吗？
王黎醒医生
你用过别嘌醇或者非布司他吗？
患者
尿酸没查，因为频繁发作，老查也没意义，肯定高的，症状都有了，之前一直是发作吃秋水仙碱，其他都没吃，苯溴马隆和碳酸氢钠这次刚开始吃，别嘌醇和非布司他都还没吃过，非布司他好像特别贵吧
王黎醒医生
您的用药有点不太合适
王黎醒医生
如果你发作之前没有在吃苯溴马隆，那么发作的时候也不能加的
王黎醒医生
你在发作的时候降尿酸，会诱发痛风的再次发作
王黎醒医生
非布司他是相对贵一些
患者
那我现在该怎么吃药，苯溴马隆是继续吃呢还是该停呢
患者
？
王黎醒医生
抱歉，网络不太好，信息老发不出去。建议您先去查查尿酸水平
王黎醒医生
还有肝肾功能，泌尿系彩超和尿常规
王黎醒医生
如果有重度的肝肾功能不全，这些药都不建议用的
王黎醒医生
彩超是查有没有肾结石的，用苯溴马隆要求不能有肾结石
王黎醒医生
尿常规主要是看尿液酸碱度，如果尿液ph值小于6.2，需要吃碳酸氢钠
王黎醒医生
如果尿液ph值＞6.8，就不用吃了
患者
我现在的情况是吃药不太见效，为什么不见效，该吃什么见效，你说的这些现在发作期见不是重点吧，没有感觉什么不良反应，现在首要先把症状怎么消下去是吗，然后再查再调整用药
王黎醒医生
发作期需要抗炎止痛，最常用的药就是非甾体抗炎药，秋水仙碱，激素
王黎醒医生
你说现在用秋水仙碱效果不好，那就需要换非甾体抗炎药或者激素
王黎醒医生
使用非甾体抗炎药的前提是肝肾功能正常，没有消化道溃疡
患者
单用抗炎药吗，不用配合别嘌呤，碳酸氢钠，苯溴马隆这些药吗
王黎醒医生
只有查了尿常规，看尿液的ph值才能确定你到底需不需要用碳酸氢钠
王黎醒医生
我刚才都说过了，急性期不能降尿酸的
王黎醒医生
如果你原来在用降尿酸药，发作期不要停，如果你原来没吃，那发作时是不能加的
患者
已经开始吃到现在了，是停更好还是继续吃好，按你的说法我就是应该继续吃是吗
王黎醒医生
可以继续吃
患者
那用法用量呢，秋水仙碱和苯溴马隆该怎么吃，吃多少呢，是不是看情况还得调整用量
王黎醒医生
你有没有肾结石？有肾结石苯溴马隆是不能用的
王黎醒医生
而且降尿酸要怎么吃是要看尿酸水平的
王黎醒医生
别的不说，你吃上苯溴马隆两个周，肯定得复查尿酸了
王黎醒医生
根据尿酸水平来调整药物用量
患者
既然缺点那么多，那我现在如果停用苯溴马隆呢，会有坏效果吗，单用秋水仙碱或者其他抗炎药
王黎醒医生
已经吃了半个月了，现在停，还是会造成尿酸波动，还可能诱发痛风发作
患者
负面效果太多了，吃这个药得做一大套检查，感觉弊大于利，既然现在已经在发作期了，不用担心是否会再次诱发了吧
王黎醒医生
你去查查有没有肾结石吧，如果没有就继续用，如果有，那没办法，必须停
王黎醒医生
每个药都有副作用，所以用每个药之前都得做检查的
患者
即使没有肾结石，不是也很伤肾吗，那不是不如不吃吗，反正尿酸降的效果本身也不好，否则吃半个月也不会毫无见效了
患者
秋水仙碱的用法用量你能详细跟我讲讲吗，急性期用量，慢性期用量和无症状期是否使用和用量
王黎醒医生
苯溴马隆是降尿酸的，不是抗炎止疼的
王黎醒医生
秋水仙碱一般只在急性期用，或者是加降尿酸药的开始一段时间
患者
苯溴马隆我决定暂时停了好了，专门吃秋水仙碱或者其他抗炎药，但是秋水仙碱的用量我担心吃的不太对，能够详细说说吗
王黎醒医生
秋水仙碱对肝肾功能也是有影响的，而且秋水仙碱的治疗剂量和中毒剂量很接近，所以我建议你先去查查肝肾功能再用药
患者
可是我现在还有其他药可选择吗，发作期不吃秋水仙碱还能吃什么呢，假如去检查连秋水仙碱也不适合吃，那该怎么办
王黎醒医生
急性期可以用的药还有非甾体抗炎药和激素
王黎醒医生
但是使用非甾体抗炎药的前提是肝肾功能正常，没有消化道溃疡
王黎醒医生
使用激素也要求没有消化道溃疡，没有青光眼，糖尿病等
王黎醒医生
建议您去风湿科门诊看看，让大夫给您检查检查，帮您评估一下用什么药好
患者
我这两个月没少吃药，之前因为知道痛风治不好，靠调理，专门去市公立医院的正规中医门诊开中药调理，吃了一个月，不进不见效，而且发作期吃药毫无反应，有吃和没吃一样，没办法重新吃回西药，可是现在来看效果又不好，很苦恼，平时还是饮食严格控制的情况下，还频繁发作
王黎醒医生
吃中药是不行的
王黎醒医生
痛风是不能根治，但是很多人通过规律用药都可以明显减少发作次数，有的人甚至都不再发作了
王黎醒医生
规律用药的过程中得定期复查，因为药物的用量不是一成不变的，得根据具体的尿酸水平来调整
患者
我现在对降尿酸的药很疑惑，这药到底作用在哪，发作期不能吃，吃了会诱发复发，正常情况下不能长期吃，因为伤肾伤身，那该什么时候吃，吃这个药还有意义吗，生病不能吃，没病不能长期吃，太矛盾了
王黎醒医生
降尿酸药是对肝肾功能有影响，但并不是所有的人都出现
王黎醒医生
是有一部分人用药的过程中可能会出现肝肾功能损害
王黎醒医生
所以才需要定期复查，监测肝肾功能和血常规，有问题及时处理，没问题是需要继续用药的
王黎醒医生
如果之前没有用过降尿酸药，那么一般是在急性发作期完全缓解两周以后再加
王黎醒医生
建议持续使用降尿酸药使尿酸水平降到300以下，并且长期维持
王黎醒医生
这样可以明显减少痛风的发作次数，甚至不在发作
患者
我基本明白了，尿酸分三个水平阶段，发作水平，高水平和正常水平，所以一切治疗手段都是为了降到正常水平，那除了秋水仙碱还有哪些痛风期的抗炎药可以替代使用呢
王黎醒医生
非甾体抗炎药或者激素
患者
如果秋水仙碱药效不好，同时配合布洛芬消炎镇痛加强效果，这样用可以吗，缓解后再单独使用秋水仙碱，再然后停药，这样可以吗
王黎醒医生
您对痛风的治疗有一些误解，建议您还是去正规医院的风湿科就诊，让大夫指导您检查以及用药，这样可以少走很多弯路
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咨询时间: 2018-10-01
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