患者
陈医生，我昨天咨询过您的我爸爸孤立肾的那位，10月15日加 了10g50ml的白蛋白一瓶，前两天是1瓶。今天2瓶，强的松少了一片。血压150/79。这样行不？（男，76）
陈罡医生
减少强的松是因为担心感染加重吗？目前4片和3片的强的松从效果和副作用上差别应该不大。白蛋白增加是为了更好的支持，可行。
患者
说是要把激素都停掉，目前在减量。前2天痰做了化验，说有真菌，是不是这个原因？
陈罡医生
如果感染在加重或合并特殊感染，是需要将激素减量，但是否需完全减停需要看临床反应，我想当地医院的处理方向还是合理的。
患者
陈医生，谢谢你的几时回复。支气管炎症本人感觉在减轻，中饭加了氟康唑50mg 一片。目前其他药不服用，会不会肌酐升高，尿蛋白升高？
陈罡医生
患者
陈医生，谢谢回复，不知道有没有其他药替代
陈罡医生
需要看真菌培养的结果，最好的方法是通过药敏选择药物，目前使用的氟康唑也只是经验性治疗。
患者
那我去找下结果来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
陈医生，图片看的清楚不？
陈罡医生
真看不清，只需要痰培养及药敏的结果就成。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
陈医生，这些能看清不？
患者
不知道这里有没有药敏结果。
患者
16层（含16层）以上多排螺旋ct检查 螺旋ct平扫 结果 肝右后叶见小片状低密度影，门脉周围汇管区低密度影。胆囊不大，胆囊腔内密度高，胆囊窝积液影。胰腺外形正常、胰管不扩展。脾大小正常，密度均匀。右肾和肾上腺未见异常，左肾缺如。后腹膜主动脉旁未见淋巴结肿大。肝周、脾周及腹盆腔内积液。右侧腹股沟区见一囊性阴突问题壁。扫描所见肠管走行分布无殊，肠壁钙化，膀胱充盈，壁均匀，腔内未见阳性结石影。前列腺饱满增大。盆腔内未见明显肿大淋巴结。平扫一些病变难以发现！附见：两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全。 1、肝右后叶低密度灶，建议增强，门脉周围水肿表现。 2、胆囊腔内密度高，请结合相关检查。胆囊窝、肝周、脾周及腹盆腔内积液。3、右侧腹股沟疝，结肠血吸虫性肠病后遗改变。4、前列腺增生。
陈罡医生
化验单中并没看到药敏，但看到痰培养的结果，氟康唑应该是经验性用药，可以等进一步药敏的结果看看。
陈罡医生
肝后叶的低密度灶确实有疑问，但要进一步检查得增强CT，使用造影剂会加重肾损，需权衡利弊再看是否做。核磁也有帮助，必要时可考虑。
陈罡医生
可以检查一下肝肿瘤和消化道肿瘤的指标做排查。
患者
谢谢陈医生。
患者
请指点一下:可以检查一下肝肿瘤和消化道肿瘤的指标做排查。怎么做？
陈罡医生
AFP，CA199,CEA，CA242等
陈罡医生
抽血查就行
患者
谢谢陈医生。
患者
肝后叶的低密度灶确实有疑问，但要进一步检查得增强CT，使用造影剂会加重肾损，需权衡利弊再看是否做。核磁也有帮助， 这个是不是先抽血查下？有问题再用ct或者核磁？
陈罡医生
抽血只是排查，不能排除。问一下当地医生对那个低密度灶的看法，也许看着就觉得是囊肿之类的，就没必要进一步查。
患者
好的，谢谢指点。这么早就回复。现在肿是退了，9号74公斤左右，体重增加，体重14号75.5公斤，15号75公斤，16号74.5公斤。水肿消退，不过还有，炎症也在减轻中，不过还有咳嗽，痰
患者
前天10月13开始加强优质蛋白营养，每天2个鸡蛋，肉，鱼等，150克奶粉。10月15日开始限制水摄入，一天摄入400ml水。这样有问题不？
陈罡医生
对老年人的病，都需要慢慢观察，细着治。
患者
谢谢陈医生的专业指导，非常感谢。再请教一下，不知道白蛋白2瓶和补充营养他的肾脏受的了不？
陈罡医生
白蛋白不单纯作为营养补充，因为补完还会从肾漏掉，白蛋白主要作用是使用白蛋白后加利尿剂能提高消肿效果。作为支持治疗是有价值的。
患者
好的，谢谢。今天刚做了血检查，肌酐302，血清白蛋白27.3，血色素8.9，隐血3+，蛋白质1+。这个怎么样，后续如何治疗好
陈罡医生
目前以支持治疗为主，等感染控制后再看看原发病的治疗。整体来看，预后可能不理想，肾功能和肾病综合征比较难控制。
陈罡医生
总结：继续治疗，过程会很缓慢。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2014-10-15
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