患者
您好 男52岁 发现糖尿病3年多了 这个要紧吗 （女，25岁）
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张优医生
你好，平时血糖控制的好吗
患者
空腹血糖比较高8.7
患者
餐后两小时的10.2
张优医生
尿微量白蛋白/尿肌酐稍高，说明有微量蛋白尿，提示有糖尿病肾病的可能
张优医生
建议进一步调整降糖药物，争取血糖达标。因为血糖控制的越好，糖尿病各种并发症发生的越慢
张优医生
可以吃上降蛋白的药物，如黄葵胶囊
患者
现在是肾已经影响了吗？
患者
有没有可能恢复呢
患者
严重吗？
患者
会不会肾衰？
张优医生
现在只有微量蛋白尿，不厉害，很早期，但要重视了
患者
如何做呢 有没有具体的
患者
比如饮食 起居啥的
张优医生
血糖控制好是关键
张优医生
定期复查血糖、尿蛋白指标，及时调整降糖药物
患者
您说的太泛了
患者
有没有具体一点的
张优医生
先把降蛋白药物吃起来，刚才介绍了，黄葵胶囊、百令胶囊都可以，选一种即可
张优医生
必要时可以吃雷公藤，但要小心骨髓抑制和肝功能损伤
患者
我的意思是 日常饮食的 药物的话 有在控制
张优医生
糖尿病肾病没有太有效的治疗药物，主要是血糖控制好，延缓糖尿病肾病的出现
患者
有吃控制血糖的药
患者
这种情况已经可以确诊肾病吗？
张优医生
日常饮食目前没有特别的禁忌，和糖尿病饮食是一致的，荤素搭配，以素为主，总量控制
张优医生
不是吃上降糖药就行了，现在空腹血糖不达标，需要调整降糖药物
张优医生
正常情况下是不应该出现蛋白尿的
张优医生
有时间去验一下糖化血红蛋白，看看既往三个月总体血糖控制如何。再复查一次尿微量白蛋白/尿肌酐，验一下肾功能，做一个泌尿系统超声
患者
糖化血红蛋白是7.1
患者
这个有查过
张优医生
那还是有点高
张优医生
正常是4-6
张优医生
50多岁的话5-6会比较好
患者
现在这个确诊肾病吗？
张优医生
再复查一次，如果还高，就可以确诊肾脏病，但具体是肾炎还是糖尿病肾病，看具体的化验结果再判断
张优医生
因为现在蛋白尿量轻度升高，所以早期经常不太好判断具体是肾炎还是糖尿病肾病，但治疗是一样的，都是降蛋白
患者
这个有希望恢复正常吗？
患者
还是会一直恶化下去
张优医生
这个量大尿蛋白升高，治疗效果普遍比较好，但有可能需要长期用药
患者
会不会肾衰 要血透什么的
张优医生
如果血糖不好好控制，很多糖尿病患者会慢慢出现肾功能减退，甚至尿毒症
患者
如果现在开始好好控制呢
患者
肾会不会就恢复正常？
患者
还是说现在已经不可逆了
张优医生
那这种可能会大大减少
张优医生
一般来说，三个月以内的损伤属于急性损伤，有恢复的可能，大于三个月的损伤，属于慢性损伤，是不可逆的
患者
那现在就是来不及了是吗？
患者
肾会慢慢恶化了？
患者
他平常是有体力劳动的工作 大概一个月前停下来了 没有上班 突然生活习惯改变了 变成了晚睡 晚起 运动量不够 最近又鼻炎什么的 这个跟尿蛋白有关系吗？ 我们4月份有做过全身体检 包括尿常规什么的都正常 还有肾彩超 有多发囊肿 但是说很小 医生说复查 其他没啥问题的
张优医生
现在蛋白尿量很少，很早期，不用那么紧张
张优医生
劳累、剧烈运动、饮食过荤的时候有可能会引起一过性生理性蛋白尿，所以建议复查一下，如果复查是好的，就只是一过性升高，如果复查还是高，那就是持续蛋白尿了
患者
以您看 他是一过性的可能性大吗？
张优医生
只能说有可能，复查一下就知道了
张优医生
记得用晨尿复查
张优医生
就是晨起的第一次小便
患者
您见过这样的病人吗？
患者
像我们这样情况的
张优医生
很多啊，有糖尿病，有微量蛋白尿
张优医生
一般来说，蛋白尿量越大，对肾脏的损害越大
张优医生
所以需要降蛋白治疗
患者
我们现在这个值 算大吗 ？
张优医生
不算大
患者
您见过像我们这样的 后面都怎么样了？ 什么结果
张优医生
吃药控制的效果一般来说都不错，但确实也有一部分会出现蛋白尿量的持续增长、或药物治疗效果不明显的，若干年后出现肾功能的下降
患者
早上喝无糖羊奶 无糖馒头 还有菜包 还有一颗蛋 中午吃米饭或者面条 晚上面条或者米粉汤 水果有吃 苹果 橘子 零食基本不吃
患者
他现在饮食是这样的
患者
您可以给点意见吗 需要怎么改变？ 这样的饮食习惯有没有什么问题
张优医生
其实，糖尿病什么都能吃，关键是量不能多，有条件的话可以到医院营养科门诊就诊，根据自己的饮食喜好，制定比较详细的饮食方案
张优医生
同时保证适量、规律的运动，不要天天不动弹，也不要偶尔动一下，尽量保持饮食和运动量的相对固定，有助于血糖的平稳
患者
目前就是控制血糖 然后饮食控制加运动 规律服用降糖药 过段时间复查尿蛋白 可以这么理解吗
张优医生
可以的，复查的时候不要隔的太长
患者
3个月可以吗？
张优医生
最好年前
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咨询时间: 2020-01-02
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