患者
医生您好，妊娠29周，血糖稍高，尿酮体3个➕，怎么治疗好呢？（女，26岁）
覃舒文医生
您好！如果已经明确是妊娠糖尿病，则需要在医院医生的指导下用胰岛素治疗的。
覃舒文医生
您需要同步查血糖水平与尿糖和尿酮体，比如都是空腹情况下查血和尿；或者先排尿不要，然后进食，2小时后查血糖水平并同时留尿化验尿糖与尿酮体，然后根据得出的结果决定治疗方法。
覃舒文医生
能否看看您描述的血糖与尿酮体的结果报告？您当时是如何留标本做化验的？
患者
不好意思才回复您。我在本地医院住院治疗中，没查过尿糖，只有血糖和尿酮体，我都是空腹时测指血血糖，同时留尿，餐后两个小时测血糖留尿。一天测七次血糖和尿酮体，三餐前，餐后两小时，睡前十点，一共七次。目前给我调整饮食，指导运动，一周时间，酮体从2个加号变为一个加号，只是越吃越饿，比之前吃的多好多，一周时间长了5斤，怕这样吃下去各种问题都来了。我们这的医生说我体质异于常人，是饥饿型的酮体，就得多吃。报告不在手里，今天早上空腹血糖6.5，尿酮体一个加号，早餐后酮体加减号，餐后血糖5.4到8之间。
覃舒文医生
为什么要查同步查尿糖就是为了明确是饥饿造成的还是糖尿病酮症，二者的治疗手段不一样的
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：您在孕24-28周期间是否做过糖尿病筛查？孕前有无糖尿病？有无糖尿病家族史？
患者
我不明白的是，让我多吃东西，说这样才没有酮体，可是多吃血糖就高，很矛盾啊。而且一直吃体重增长太多了，怕也不好。不知道这种情况一般怎么治疗，麻烦您了
覃舒文医生
需要弄明白您到底是什么问题
患者
孕前没有糖尿病，家里父母血糖都正常，老公父亲是糖尿病，老公体健
覃舒文医生
通常尿常规检查都有尿糖这个指标的啊！
患者
您说的糖尿病筛查是糖奶量测试吗？做过
患者
糖耐量
覃舒文医生
结果？
患者
哦，那我问问医生有没有结果
覃舒文医生
试验做了之后是否明确诊断了妊娠糖尿病？
覃舒文医生
因明早出国，途中不便回答问题，希望在之前能将您的问题解答好。
覃舒文医生
总体原则：妊娠糖尿病酮症----需用胰岛素治疗；饥饿性酮症----少量多餐进食，多喝水
患者
糖耐量的空腹5.17，1小时的11点多，2小时的正常了，医生当时让我一周后复查，复查时酮体高让我住院了
覃舒文医生
如何明确是上述各种问题：同步查血糖及尿糖+酮体
患者
哦，不好意思，耽误您时间了
覃舒文医生
2小时的数值？
患者
那请问如果同步查了血糖尿糖酮体，如何判断是妊糖还是饥饿呢？
覃舒文医生
您的糖耐量结果是异常的，请告诉2小时的数值？
患者
数值记不清楚了，我知道自己好多化验数据不能准确提供，不方便您判断。没关系，您就当给我科普一下，我好知道去检查什么
患者
我准备去大医院挂号看门诊，从您的询问中我知道需要糖耐量结果，血糖尿糖酮体结果
患者
请问酮体维持在一个加号，直到最后生孩子，会对母婴有什么影响吗？
覃舒文医生
因为孕妇特殊，有可能在血糖不高时尿中也会有糖，因此如何判断需要结合临床➕化验结果，不像普通糖尿病患者那样单纯，可以一是一 二是二的。但是，从您提供的数据提示：妊娠糖尿病可以诊断，维持个人意见应试用胰岛素治疗，通过尿酮体对胰岛素的治疗反应，也可以帮助肯定诊断。
覃舒文医生
维持=为此
覃舒文医生
目前孕29周，应该努力消除酮体
患者
哦，好的，谢谢
患者
孕妇可以用什么胰岛素呢？
覃舒文医生
首选短效的，便于调整
患者
是不是用上胰岛素就可能会使酮体消失？
患者
我的血糖控制在多少合适呢？
覃舒文医生
控制好血糖的同时尿酮体也应该正常的
覃舒文医生
控制标准：理想的目标值为HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。 糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。有些情况下目标可以适当放宽，调整目标的关键原则是控制血糖的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。总之，良好的血糖控制应从制订合理的血糖控制目标开始。
患者
哦，您看我除了同步查一下尿糖尿酮体血糖，还需要查什么吗？同步查的这个，只需要一次还是最好多次？
患者
谢谢您的回答
患者
我需要查糖化血红蛋白吗？
覃舒文医生
您需要有个记录本，在血糖和酮体没有控制好之前，做好相应纪录：空腹、三餐前及后两小时、睡前
覃舒文医生
糖化血红蛋白应该查
覃舒文医生
但这个指标是没三个月查一次的，
患者
您觉得我的体重是不是也应该适当控制？一周长5斤是不是不太好？
覃舒文医生
反映过去三个月的平均血糖水平
患者
我有一个本记的饮食和运动，听您的，那再记录一下血糖
患者
哦，糖化是这个作用啊
覃舒文医生
体重每周长多少应该是产科医生更有经验，同时不同孕周体重该如何长产科大夫也是有相应的专业要求的
患者
这是我今天的7次血糖结果，三餐前后睡前
患者
5.6 6.8 5.5 6.6 5.0 6.9 6.9
覃舒文医生
只有5.0一项达标
覃舒文医生
哦，还有一项6.6
覃舒文医生
5/7没有达到控制要求
患者
好的，这方面我听产科的
覃舒文医生
好
患者
我的糖耐结果，就已经可以诊断是妊娠糖尿病了，是吧？因为空腹和一小时都不达标
覃舒文医生
对
患者
谢谢您这么晚了还解答问题，祝您明天飞行顺利
覃舒文医生
也谢谢您！重视这个问题，争取早日将血糖和酮体控制好。
患者
好的，再次感谢🙏
覃舒文医生
不用谢！
覃舒文医生
回过头再看，您的糖耐量结果空腹是5.17？
覃舒文医生
因为没有2小时的数值，若是5.17而不是5.7，则诊断更正为糖尿病前期/或糖耐量受损，结合您的具体情况，还是应按照糖尿病患者来要求对待。
覃舒文医生
如果您喝的是75克糖，即为空腹需小于5.1，则妊娠糖尿病可诊断，如果是100克糖，空腹应小于5.6，则为糖耐量异常/糖尿病前期。
覃舒文医生
5.6--》5.3，但无论是多少克糖，共识是采纳空腹应该小于5.1。从这个角度看，您当自己妊娠糖尿病来要求对待是不会有问题的。
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咨询时间: 2016-06-03
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