患者
国医生,您好,我妈妈今年67岁,高血压病史12年,对血压很敏感,必须控制在135以内人才舒服一些。19年因为电解质紊乱,纳和钾都很低休克过一次,休克前口服过两粒硝酸甘油,入院后进行了常规的检查都做了,没有发现什么问题,2周电解质平稳以后出院,之后电解质检查一直是正常范围。2020年5月份之后做了一次胃息肉的切除,两个月后胃就开始不舒服,胃胀胃通,断断续续持续了大概10个月,通过吃药调理慢慢好了。但是最近越来越觉得乏力、烦闷,两腿发酸,做什么都提不起兴趣。之前有头痛,头皮一乍一乍火辣辣的痛,现在在针灸理疗,情况时好时坏发作了两三个月,近两周又觉得肚脐眼周围隐隐发痛不舒服。晚上可以自己入睡,睡眠大概5小时左右,白天一般睡不着,可以正常饮食,排泄功能也正常,也没有心悸呼吸困难的感觉,现在每天吃施慧达、厄贝沙坦和富马酸比索洛尔3种降压药,收缩压在115左右,心率也在正常范围。现在最大的症状就是乏力、厌倦、双腿无力,伴随时好时坏的头痛,她平时是个简单勤快的人,现在看到自己做不得事这种焦虑感就更加严重。请问该如何进行治疗呢?(女,66岁)
国红医生
你好,请问她最近抽过血吗?电解质是不是都正常?
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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国红医生
她那一次怎么会发生那么严重的电解质紊乱?吃东西不好吗?还是刻意的去控制?
国红医生
最近有没有复查过电解质?
患者
两个月以前抽过血,电解质是正常的。她09年初的时候血压不稳,之前的降压药降压效果不好了,她就自己调药,休克之前因为血压过低还晕倒过一次,因为血压不稳导致心悸心慌,一次舌下含服两粒硝酸甘油,然后就休克了,休克两三分钟后是自己醒来的,送医的时候搀扶着还能走路,之前身体一直还可以,吃东西一直是可以的。乏力和厌倦感是近一年来才有的,而且越来越严重。
国红医生
你问问她有没有下面的这些症状?
国红医生
平时有没有: 1.总是心烦? 2.多虑:遇事总是翻来覆去的琢磨,竟往那不好的结局上想? 3.有没有总是担心、害怕、紧张,提心吊胆,忐忑不安? 4. 有没有总觉得有什么事情要发生,又不知道有什么事情要发生,总是处于一个惶恐不安的状态?
国红医生
另外还有没有以下的表现: 1. 心境低落:整天高兴不起来,或者感觉生活中有就没有什么乐趣可言。 2. 记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓:自觉脑子好像“冻住了”、脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 疲乏:怎么休息也缓解不了的疲劳感。少气懒言:什么都不想做。 4. 失眠、早醒。食欲减退、没有胃口。 5. 身体上多处的疼痛或者不舒服的感觉。
患者
这些症状我和她交流中她都反复提到过,总是不舒服但又不是哪里特别痛。请问如果她要确诊是不是抑郁症,需要做一些化验和检查看一些相关指标吗?还是这些症状如果有的话就可以判断是抑郁症。治疗只要吃药就可以了吗,这些药吃了会有迟钝、昏昏沉沉、发胖这些副作用吗,会对她的血压有影响吗
国红医生
这两段文字,前面是焦虑状态的表现,后面是抑郁状态的表现,如果这些症状您大部分都有,并且持续存在超过2周以上时间,就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
国红医生
正确血压的测量方法是:每天早晨睡醒了觉,撒完尿,不吃不喝,坐着量一下血压,这是一个人的基础血压,没有食物,药物,情绪的干扰。 正常的基础血压不能超过135/85mmHg。 血压在135/80~140/90为正常高限血压,建议平时多加强运动,控制饮食,控制盐的摄入,每天不超过5克。 如果非同日,不定期,测量三次血压,高压大于等于140,低压大于等于90,就确诊高血压病。 一旦确诊高血压,终身服药吃药。建议吃一片能够控制24小时血压的降压药。每天早饭后一片。 吃药后我们希望能在2~4周内把血压控制到位,如果一片控制不住,一个月以后再增加其他降压药。
国红医生
抗焦虑和抑郁的药对血压应该没有什么影响
患者
她退休十七年了,之前一直乐观积极的,很勤快,生活中也没有什么变故,没有什么会导致她焦虑的外因。就是最近一年感觉很悲观,我们之前一直觉得是血压或者胃的问题,但这些都慢慢正常了,她这种乏力、厌倦的症状越来越严重,特别是下午一个人呆着的时候心理更加烦躁不堪,出去走走又没有力气,上午做理疗和别人有交流的时候分散了注意力又会好一些,所以我才会往抑郁症的方向考虑
国红医生
目前认为焦虑抑郁状态是脑子里缺乏了几种神经介质:5-羟色胺、去甲肾、多巴胺等造成的,它们的缺乏,导致神经之间的传导出现了障碍。必须吃药把这些神经介质的浓度补充上去,疾病才能好。 这是一个疾病,和她的生活、家庭、性格没有什么关系。
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看,如果确诊有焦虑抑郁障碍,建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或双通道再摄取抑制剂(SSNR),这是二大类药,需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。SSNR有:文拉法辛、度洛西汀等。 这类药物的特点抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性,适合长期服用、2~3周后起效,根据效果进行调整。
患者
请问如果是焦虑抑郁症的话应该怎么治疗呢,您这边可以开药吗?这种药是不是一般药店买不到的
国红医生
你可以选择草酸艾司西酞普兰,这是一个副作用最小,药物之间相互作用最少,也是最为患者能接受的药物
患者
怎样才能确诊焦虑—抑郁障碍呢
国红医生
她有没有老是紧张?有没有高兴不起来?
国红医生
有,而且超过两周以上,这就是焦虑抑郁
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患者
是的,已经有一年左右这种症状了。那我现在就可以买草酸艾斯西肽普兰给她吃了吗,请问您这里可以开我直接在春雨医生上买吗?您看她的各项检查结果,应该没有什么会导致无力烦闷的吧?
国红医生
她做的这些检查解释不了她的这些症状
国红医生
患者
这个药是5mg一片的,像她这种老年患者一开始是吃到10mg,吃两片,还是吃1片5mg?我看到早饭后吃1片,但是又要10mg,有点糊涂了。即便她不是某种神经介质缺发,吃这个药也是没有什么副作用的吧?
国红医生
67岁,吃20mg,没有问题,是的。
国红医生
患者
如果吃了有效就要终身服药是吗,如果效果不明显是不是就还要来换药?吃这个药人会变得迟钝反应慢吗
患者
这个药在一般药店可以买到吗
国红医生
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咨询时间: 2021-05-01