患者
情况：
24岁，女，12岁做过传统金属钢丝矫正，没拔牙，后来保持得不好，加上智齿长起来等原因复发，目前是上牙唇倾，深覆盖（覆盖率5.5）深覆合，安氏Ⅰ类，骨性Ⅰ类，低角，尖牙关系：右侧中性，左侧远中。磨牙关系：右侧中性，左侧中性。1月2号刚拔完智齿，因为我是推磨牙后移的方案，是不是在牙骨没长平之前，尽快做矫正比较好（女，24岁）
图片因隐私问题无法显示
任祥勃医生
您好？具体想咨询什么问题
任祥勃医生
头颅侧位片拍摄的时候是不是低头了
患者
我是在护士的指导下，把头放在支架上拍的，根据片子医生诊断为低下颌角。您看来是吗？
任祥勃医生
是的，
任祥勃医生
感觉拍摄的时候低头了
任祥勃医生
诊断很好，方案也可，矫正完可能是三类关系也说明了
患者
我1月2号刚拔完智齿，初步方案是不拔尖牙推磨牙后移的方案。是不是在智齿牙槽骨还没有完全长平的时候，拔牙窝没有完全愈合时，尽快做矫正，推磨牙后移的效果更好呢？
任祥勃医生
没事的，没有多少影响
任祥勃医生
推磨牙向后时牙根远中骨吸收，近中骨增生，
任祥勃医生
前牙唇倾度较大，
任祥勃医生
推磨牙向后能改善一些
患者
'推磨牙向后时牙根远中骨吸收，近中骨增生'这是可能会存在的风险吗？就是后牙骨可能会吸收，前牙骨可能会增生的意思吗
任祥勃医生
正常反应
任祥勃医生
这是牙齿移动的生理性基础
任祥勃医生
矫治方案是沟通好了？
患者
我还存在一些疑问，所以来求助您了。您从片子上看我的牙根短吗？做矫正有风险的概率大吗？采取隐形矫正还是传统金属矫正更好一些呢？
任祥勃医生
牙根短有可能是角度原因
任祥勃医生
不一定真短，可以借助CT确诊
任祥勃医生
还有，正畸方案的制定每个大夫都有自己的思路
任祥勃医生
同一个病号每个大夫可能会出不同的方案，
任祥勃医生
个人觉得需要拔牙矫治
任祥勃医生
矫正都存在一定的风险，这是需要讲清楚，沟通好的，
任祥勃医生
矫正没有严格的简单复杂区分，简单的病例可能藏着陷阱
任祥勃医生
低角病例虽不建议拔牙矫治，但不是禁忌症
患者
目前是这样的。拔除4颗智齿（已拔除），不用拔尖牙，因为我本身下巴就有点短，拔完可能会导致后缩。推磨牙后移，上牙磨牙一侧能推3mm，加上牙缝1.5mm一共能推7.5mm，会不会出现实际移不到这么多的情况？我下牙唇倾不严重，如果也跟着推这么多，会不会导致下牙向舌侧倾斜？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您觉得需要拔牙的原因是什么呢？推磨牙后移和牙缝（我牙缝是在第一次矫正的时候进行过牙切的）的缝隙加起来不够往内收吗？
任祥勃医生
上下牙唇倾度都很大，
任祥勃医生
7.5毫米，不一定完全腿这么多
任祥勃医生
还有其他资料吗？应该存在颌位因素，有口腔不良习惯吗
患者
所有资料和诊断都在上面图片里。没有口腔不良习惯。是什么颌位因素？哪方面的
任祥勃医生
颌位因素就是现在的下颌可能处在后退位
任祥勃医生
上下颌前牙唇倾挺严重的，
任祥勃医生
比较典型的突面畸形
任祥勃医生
按照推磨牙向后3毫米的话，前牙内收3毫米，
任祥勃医生
突度确实能改善
患者
最终的效果能达到尖窝对齐、牙齿垂直、牙缝收拢吗？或者能达到其中的几个？
任祥勃医生
下颌前牙直立应该比较困难，下颌也是推磨牙向后是吧
任祥勃医生
是隐形矫治还是托槽矫治？
患者
上下颌都是推磨牙后移。您觉得我这种情况做隐形还是托槽比较好呢
任祥勃医生
这个需要看大夫的习惯，😁
任祥勃医生
他们都只是工具，大夫习惯用哪种工具去做这件事情
患者
牙缝收拢能达到吗？尖窝对齐能达到吗？第三类咬合关系是什么意思呢？三个问题麻烦都回答一下呢医生
任祥勃医生
第三类咬合关系就是近中关系，就是六号牙，下颌相对于上颌略前移
任祥勃医生
牙缝收拢比较简单，
任祥勃医生
矫治就是向着尖窝交错的方向去矫治的，大夫给出方案来结果应该是尖窝交错，无论是中性关系，二类关系还是三类关系
任祥勃医生
还是那句话，同一个病例，不同大夫可能会给出不同的矫治方案，模型片子等资料，还得结合临床实际，要相信自己的主治大夫，跟大夫沟通好，你在矫治之前肯定是需要跟主治大夫完全沟通好的，你把你的想法疑问等告知大夫，
任祥勃医生
不要带着疑问去做矫治
任祥勃医生
你的主诉是要体现在病例里的
患者
那上前牙能够达到垂直吗
患者
我决定在哪里做了肯定会相信大夫啊，但是我现在是面诊了很多家，在选择的过程中，当然要把疑问都解决了啊。
患者
比如说有的医生说能达到垂直、牙缝收拢的效果，有的医生说垂直不一定，牙缝也不一定能收拢，那患者就会有疑问了，就在选择到底在哪家做比较好
任祥勃医生
上颌前牙不是那种垂直的，带有一定的唇倾度，上下牙牙轴一般程120度左右的角度，
患者
就是上下牙正畸后都能达到正常的角度是吧
任祥勃医生
头颅侧位片看，你的上下牙牙轴都快垂直了，所以说，倾斜度挺大，推磨牙向后比较困难达到标准范围之内
患者
有医生从片上看到我的左上尖牙牙根'戳'进了上颌窦，要移动需要大力，可能会移动不过来。是存在这种情况吗？做隐形的力度会不会不够？
患者
图片因隐私问题无法显示
任祥勃医生
这个不一定的，上颌窦骨壁没有断开，连续状态，说明牙根没有进上颌窦，
任祥勃医生
这只是二维片，可能就是影像重叠了
任祥勃医生
再说也不是尖牙，尖牙离着上颌窦比较远，
任祥勃医生
说的是五号牙吧，模糊，不行就拍CT确诊
任祥勃医生
个人倾向于拔牙矫治，
患者
这个不是ct片子吗。
任祥勃医生
这个是曲面断层吧，或者说用ct设备拍的曲面断层，ct可以三维方向看
患者
是可以三维看的，只是手机拍不出来，只拍了正面这个方向。
患者
其中一个医生提出采用白天舌侧保持，晚上舌侧保持加隐形保持的方法，我这种情况可以采用这种保持方案吗？或者如果牙缝没关拢，能否采用舌侧+隐形+哈雷保持器的方案呢
任祥勃医生
保持阶段？矫治结束以后吧
任祥勃医生
舌侧保持是固定保持
任祥勃医生
舌侧保持就不用再戴压膜保持器了
任祥勃医生
一般下颌舌侧保持比较多
任祥勃医生
还没开始矫治就想着结束之后的保持了，尚早，现在不用考虑结束之后的事情，
患者
其中一个医生说如果采用金属矫正什么需要打骨钉，如果是隐形矫正可以不用打骨钉，我做隐形矫正的话，您觉得是打骨钉还是不打比较好呢。 其中一个医生说如果采用金属矫正什么需要打骨钉，如果是隐形矫正可以不用打骨钉，我做隐形矫正的话，您觉得是打骨钉还是不打比较好呢。
患者
多发了一遍
任祥勃医生
骨钉就是种植支抗，金属跟隐形两者都可以采用，方便内收
患者
面诊的医生都说如果拔牙了之后，我的面部会不好看，且目前的空间是够的。您说的建议拔牙有没有考虑面部的情况呢？您说的是拔几颗牙呢
任祥勃医生
肯定是要考虑面型的，拔牙矫治的话是拔除四颗，然后内收，头颅侧位片可以部分显示面型侧貌问题，上面也说了，还得结合临床实际，
任祥勃医生
临床上如果觉得拔牙之后侧貌影响大的话可以选择推磨牙向后，必要时可做邻面去釉，内收前牙，不过，我只是从个人角度去分析的，结合头颅侧位片，上下牙唇倾度，个人认为拔牙矫治可能比较理想
任祥勃医生
临床上还要结合牙弓宽度，spee曲线，牙体大小等因素去考虑，网上受资料的限制可能存在片面的情况
患者
这个曲线数据有的，不是很清楚，我整理一下给您。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我的面下3分之一有点短，目前面诊的3个医生都不建议拔牙的方案
任祥勃医生
这个数据全，我看看
任祥勃医生
面下三分之一短，低角，拔牙确实需要谨慎，因为咬肌力量偏大，骨质致密，牙齿移动困难，
任祥勃医生
如果按照测量的数据来说，这个方案确实合理
患者
医生您看我这个推磨牙后移，牙根短，难移动，综合来看，采取隐形矫正是不是更适合我一点
任祥勃医生
隐形矫正对推磨牙向后效果确实很明显，
患者
那这个难移动，隐形的力度能达到吗？还是说时间会很长？大概多长时间呢？
任祥勃医生
估计需要五六十步吧
患者
隐适美和时代天使冠军版您做过吗？
任祥勃医生
我做的正雅，
患者
您觉得国产的和进口的差别大吗
任祥勃医生
现在差别不大，国产做的已经很好了
患者
好的谢谢医生。您帮我看看我的大牙呢，不知道是不是嚼百香果籽嚼出来的，黑黑的，以前没有
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刷也刷不掉，如何修复呢
患者
洗牙好像都洗不掉
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
左右都有
任祥勃医生
小黑点吗？那个色素沉着在牙齿窝沟里，
任祥勃医生
不是坏，
任祥勃医生
可以观察
患者
嗯，小黑点，怎么弄都弄不下来，有什么修复的方法吗？
任祥勃医生
现在没事，如果想去掉只能借助涡轮机磨除再充填
患者
好的，谢谢医生
任祥勃医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-01-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
