春雨医生

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患者

医生您好,我父亲今年67岁,每年定期体检健康,有高血压,每天吃一颗洛活喜。已尿血两周。 4月5日在浙医二院泌尿外科就诊,医生开了黄我胶囊和前列倍喜胶囊,服用两天后没有好转,在春雨咨询了医生,加了左氧氟沙星。 之后有好转,尿液转清,但时而会有血块尿出,一天中也仍会有一两次尿血。 4月15日在上海瑞金医院泌尿外科就诊,医生没有开药,检查了尿液和尿异形红细胞分析,结果显示蛋白质阳性、潜血阳性、异形红细胞较高。 4月19日,至上海瑞金医院肾内科就诊,医生开了很多检查单,其中ct要到4月27日才能做。 请问基于现在的情况,该怎么服药? 之前的左氧氟沙星、黄我胶囊、前列倍喜胶囊已服用将近两周。(男,67岁)
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徐俊医生

中午好😊,我这会儿科里稍微有点忙,您等我一小会儿,我一会儿给你详细解答。

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除了尿血,没有什么其他太明显的症状,一开始的时候胃口不是太好,尤其是吃了黄我胶囊和前列倍喜胶囊,胃比较寒,最近已有所好转。

徐俊医生

抱歉,久等了,有几个问题需要问您一下:1.您父亲平时有腰痛、腰胀这样的感觉吗;2.血尿的情况以前有过吗,去年体检查过尿常规吗,有的话发给我看看;3.高血压多少年了,平时控制的怎么样;4.以前除了血压高,还有其他疾病吗;5.最近体重怎么样,有明显的下降吗;6做过肾功能检查吗,血肌酐怎么样;7.您发给我的最后一张图片上面写那些检查有结果吗,您发给我看看。

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医生您好,他平时没有腰痛,腰涨的情况,以前从来没有过血尿,3月份我爷爷去世,他非常劳累,不知是否和这个有关。高血压十来年了,控制得挺好,一直坚持吃药。除了血压高,其他没有疾病。没有体重下降。 最后一张图片是今天在瑞金医院看医生的报告,其中尿液检查要周三出报告,CT检查预约到下周一才能做。想问下从他之前的检查报告看,可能是什么问题,他这几天怎么用药。之前的药已经吃了两个礼拜了(左氧氟沙星、前列倍喜、黄我胶囊)。医生您好,他平时没有腰痛,腰涨的情况,以前从来没有过血尿,3月份我爷爷去世,他非常劳累,不知是否和这个有关。高血压十来年了,控制得挺好,一直坚持吃药。除了血压高,其他没有疾病。没有体重下降。 最后一张图片是今天在瑞金医院看医生的报告,其中尿液检查要周三出报告,CT检查预约到下周一才能做。想问下从他之前的检查报告看,可能是什么问题,他这几天怎么用药。之前的药已经吃了两个礼拜了(左氧氟沙星、前列倍喜、黄我胶囊)。

徐俊医生

您好,根据目前化验来看血尿是诊断明确的,但是原因不明,所以治疗上可能无法对病因进行治疗。目前首先需要明确的是寻找血尿的原因,一般情况下尿里面的红细胞来源有外科性质和内科性质,外科性质最常见于结石、肿瘤,内科性质则为慢性肾炎、自身免疫性疾病相关性肾病等。从目前已经做的检查,红细胞形态分析来看尿红细胞为混合性,混合性红细胞可能是外科源性的,也可能是内科源性的,但是因为有血块存在,所以怀疑外科源性的可能性更大,目前诊断分析如下:1.除外肿瘤等外科疾病,建议等等几天后的腹部CT的结果,最好是做一个增强CT,做一个泌尿系的造影CTU检查。2.完善肾脏血管B超,有一种疾病叫做胡桃夹综合征,是引起血尿的常见原因之一,这是一个先天肾脏血管发育异常的疾病,原因为左肾静脉受压引起血尿,男性可能同时并发精索静脉的曲张,患者的B超显示有精索静脉曲张,所以需要除外这个疾病;3.追一下最后一张单子抽血的结果,除外自身免疫性疾病导致的肾损伤,这种疾病可导致血尿,并且可以导致严重的血尿。

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那么医生这两天药怎么吃呢?因为之前配的黄我胶囊和前列倍喜胶囊,感觉是针对前列腺的,但是从化验结果看,前列腺又好像没有什么问题,还要继续服用吗?还有那个左氧氟沙星要继续服用吗?

徐俊医生

目前尿常规显示尿白细胞已经完全正常,左氧氟沙星已经吃了两周了,可以停用。目前B超显示,前列腺体积并没有增大,前列腺表面是光滑的,所以前列倍喜胶囊目前来看也不需要吃。

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那吃啥药呢

徐俊医生

目前您需要做的是完善检查明确病因,其次需要多喝水,多喝水、勤排尿可以预防尿路感染。

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患者

ct还要过一个礼拜才能做..

徐俊医生

在检查没有出来之前,可以吃一个药减轻血尿的症状,血尿胶囊,一次5粒,一日三次

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患者

就吃这个是吧 然后观察?

徐俊医生

是的,可以先吃这个药减轻血尿的症状,但是根本原因还是需要查清楚病因才行,只有根据病因制定处方,才是最佳的治疗方案。

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患者

好的 谢谢医生。能否麻烦把建议的检查再帮我列一下,然后哪些是医生已经开过的那些事,医生没有开的,我有点搞不清楚,谢谢😊 麻烦您了

徐俊医生

肾脏静脉的B超您可以完善一下,就像上面我跟您说的,需要除外胡桃夹综合征,血尿合并精索静脉曲张是这个病比较典型的症状。这个病是由于左肾静脉被肠系膜静脉压迫,一般情况下见于先天性的血管发育异常,但是后天性外部压迫,也是可以引起这个问题的。

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是这个药吗

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宁泌泰 是血尿胶囊吗,我看家附近只有这个,不知道是不是

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家附近药店还有卖黄葵胶囊

徐俊医生

没问题,是这个药

徐俊医生

黄葵胶囊是治疗慢性肾小球肾炎的,病因目前暂时还没明确,可以不用吃

徐俊医生

宁泌泰主要是治疗泌尿系感染的,不用吃

徐俊医生

您看看这些检查哪些您已经做过了,我看最后一张单子上已经写了做了一些,您对比以下:ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、补体C3及C4、血尿M蛋白,肾血管B超(动脉和静脉)、腹部CT(最好是做泌尿系CTU检查)。其中ANA、ANCA我看已经做了,另外的我看单子上没写。

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好的,非常感谢

徐俊医生

不客气。今天科里实在太忙了,回复的比较晚请见谅,有事您再随时留言😊。

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患者

医生,刚才尿的又很红,还有血块。每天有一两次尿红,其他的时候尿很清,请您过目

徐俊医生

收到,看到了,血尿确实很明显,如果腹部CT没发现问题,这种情况建议做膀胱镜,明确尿道和膀胱是否有疾病。

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膀胱镜是不是有创伤 很痛啊

徐俊医生

创伤比较小,基本没什么创伤的,也不会很痛

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患者

好的 谢谢

徐俊医生

您客气了

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患者

医生,这个超声显示的膀胱没有问题 ,还需要做膀胱镜吗

徐俊医生

B超不一定发现了问题,并且B超的结论跟医生的技术水平有很大的关系,可以先等等腹部CT的结果,膀胱镜不止可以看膀胱,还可以看尿道。

徐俊医生

所有的影像学检查都只是辅助检查,都存在分辨率的问题,小的病变不一定能发现,膀胱镜可以在视野下直接看尿路,意义不一样的

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患者

可以同时做吧,就是明天去预约一个膀胱镜,感觉大医院预约要很久呢 ,怕ct结果出来了再约膀胱镜会拖很久..

徐俊医生

可以同时做,您把今天这个血尿的照片给泌尿外科的医生看看

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患者

是挂泌尿外科还是肾内科

徐俊医生

膀胱镜您挂泌尿外科预约吧

徐俊医生

我估计外科的病因可能性更大一些

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患者

好的 谢谢 明天就去预约

徐俊医生

出血的时候里面还有血块是吧

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患者

是的 每天都会排几个血块

徐俊医生

好的,还是像外科的原因,内科中的疾病IgA肾病可以出现肉眼血尿,但是很少出现血块,先从外科方面找病因,再除外内科相关的肾病吧。

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患者

好的 感谢您的细致解答

徐俊医生

不客气的😊

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医生您好,膀胱镜的报告出来了,能不能麻烦您看一下,谢谢。

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尿昨天下午和晚上都清的,早上又有二次红的,并有血块尿出。刚才做好膀胱镜后去拉又红了,并有一块血块尿出。

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咨询时间: 2021-04-19
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徐俊
徐俊  肾内科 主治医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京友谊医院
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