患者
郝医生你好，前面找您看过，您能看看原来的病理报告，现在尿蛋白从1.5-1.3-0.9-0.8-0.7-0.7,治疗三个月多，依你的治疗经验，评价一下效果，还会下降吗（男，29岁）
郝建兵医生
你好，我看了你上次的检查结果，从目前的尿蛋白的结果来看，尿蛋白还是呈下降趋势的，可以继续使用目前的方案，争取尿蛋白降到0.5以下，如果持续三个月尿蛋白不在下降或呈现上升趋势，可以考虑更换治疗方案
患者
开始降得快，后面就慢了
患者
还有可能呈现上升趋势吗
郝建兵医生
是的，降到一定程度就会很慢的，尤其是接近0.5时，在规律用药的基础上要注意避免诱发肾病的因素，比如剧烈运动，劳累，熬夜，不规律饮食，感冒发热等情况
患者
郝医生，您结合病理报告分析一下，这病是不是看得晚了
患者
加重的是不是一发现就是ckd2期以后的
郝建兵医生
第一，IgA肾病属于病理诊断，只有肾活检才能确诊，因此很难及时发现。而且目前病因并不是特别清楚，以至于缺乏特异治疗手段。如果是体检发现异常，平时没有明显异常症状的话，就算是相对早期发现的了。 第二，CKD分期是根据发病时间和肾小球滤过率确定的，该分期主要是为了更好的预防肾脏疾病并发症，延缓肾脏功能下降速度。
患者
ckd1期是不是不易发展为尿毒症
郝建兵医生
第一，CKD属于存在尿化验异常，但是还没有影响到肾小球滤过功能，如果即使控制是可以有效防止发生肾功能恶化的。 第二，CKD进入3期后治疗会比较困难，2期的话控制好的话是可以保持肾能稳定的
患者
临床上CKD1期，治疗虽及时但肾功逐渐恶化的
患者
多不多
郝建兵医生
第一，CKD分期目的是早期诊断早期预防，但并不决定疾病的预后和发展快慢。 第二，影响肾病发展的主要是病因，也就是说是由于什么原因导致的肾病，因病因不同肾病的发展速度和程度也不一样的。 第三，你目前的情况是导致肾脏疾病的病因属于IgA肾病，而肾病的分期属于CKD2期。IgA肾病是亚洲人群中比较常见的肾病类型，不能完全根治，但通过合理用药是可以很好的缓解急性发作和加重的。
患者
我孩子肌酐76,66,65三次的，属于CKD几期
郝建兵医生
CKD分期是对于存在慢性肾脏病的人群进行的分期，不适用于正常人的。你孩子血肌酐是属于正常水平。
患者
郝医生中午好，现在还用Lee,和hass分级吗，如果要分，应该是几级
郝建兵医生
这两种分级方式是比较早期的方式，主要是根据肾小球的病变程度进行的分期，没有全面反应肾脏的整体变化，目前的牛津分型包含的信息更多了，没有明确的对应关系，你目前的牛津分型结果相当于Lee氏的2-3期
患者
郝医生你好，氯沙坦发挥最大功效需要多长时间
患者
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患者
第6条说的新月体大于25%,肾小管间质萎缩纤维化严重者，会相对难治，是这样吗
郝建兵医生
第一，氯沙坦一般需要是用1-3个月后才会有效果，需要长期使用，效果不好的情况下在能耐受的基础上可以增加剂量。 第二，新月体位于肾小球内，它会逐渐纤维化，压迫正常的肾小球，是肾小球缺血硬化丧失功能，由于肾小球不可再生，没有药物可以逆转这种情况。肾小管发生萎缩间质纤维化后就会丧失正常结构，不可逆转，没有药物可以治疗这种病变。因此，从这个角度来看，出现这样的病变治疗起来确实比较困难。
患者
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患者
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患者
你在看看我的报告
患者
电镜说，肾间质无特殊病变，是不是好现象
郝建兵医生
第一，电镜放大的倍数更大，一般可以放大上万倍，主要是观察超微结构，而普通光学显微镜只能放大几百倍，因此电镜观察到的视野相对就比较小，也就是1-2个肾小球区域。 第二，从光镜下来看，肾小管萎缩和纤维化并不严重，属于局部病变，因此光镜下观察到的病变在电镜下不一定也能观察到。电镜下没有观察到肾间质存在特殊病变，并不是坏事，而是间接说明肾间质纤维化并不是弥漫病变。
患者
细胞新月体不是可以挽救回来吗
郝建兵医生
及时发现的新月体通过及时使用激素治疗是有可能恢复正常的，错过治疗时机细胞新月体就会变成纤维性新月体，激素治疗就无效了
患者
灶状萎缩是什么意思
郝建兵医生
就是萎缩部位不是弥漫性的，属于点状，小范围病变
患者
灶状刷状缘脱落是什么意思
郝建兵医生
也就是说肾小管上皮细胞存在局部病变
患者
这些吃药能挽救吗
郝建兵医生
肾小管上皮细胞在面向肾小管的那一侧有许多类似刷子样的结构，在病理损伤过程中会出现刷状缘脱落现象，肾小管上皮细胞是可以再生的，当肾小管上皮细胞损伤比较轻，基底膜结构没有被破坏，经过及时治疗，去除损害因素，肾小管上皮细胞是可以完全修复的。
患者
这和肾小管间质萎缩纤维化不一样吧
郝建兵医生
肾小管，肾间质是两个部位，间接和支撑肾小管的周围组织叫做肾间质
患者
灶状萎缩和灶状缘脱落还能恢复吗
郝建兵医生
三月内发生的病变是可能完全修复的
患者
郝医生，中午休息会吧
郝建兵医生
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咨询时间: 2021-06-26
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