患者
您好 心电图显示心肌缺血 总是感觉胸口疼（女，26岁）
您好
胸口疼有10天 心电图显示心肌缺血 冠脉CTA显示没事 心脏彩超也没问题
吕永楠医生
您好。 根据您的病史信息，我需要提出几个问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情做出科学判断和分析。 第一，胸痛症状是否与活动有关？例如走路，散步的时候会出现吗？还是安静休息的状态下出现？ 第二，每次症状发作可以持续多久？几分钟还是更长的时间？ 第三，胸痛症状是隐隐作痛，类似针刺感吗？疼痛的区域是点状大小，还是像手掌大小？症状发作的时候，如果转移注意力会觉得缓解不？ 第四，平时身体状态如何？有没有什么疾病吗？ 第五，最近生活状态中是否有熬夜、劳累、压力大、情绪不好（例如紧张和焦虑）等这些情况呢？ 希望您能够逐一回答上述问题，根据您进一步的病史信息补充，我来综合分析和判断。
患者
安静状态下也会疼
患者
几分钟
患者
隐隐做痛 点状大小
患者
最近哺乳期
患者
没有疾病
患者
浑身没力气
吕永楠医生
抱歉，久等了，刚在忙。
患者
恩恩
患者
您看我这个情况怎么办
吕永楠医生
嗯嗯，通过您进一步病史信息的补充，特别是您做了心脏方面的检查，并没有发现明显的问题（冠脉CTA很重要，结果正常），可以排除心脏问题，目前的情况需要考虑神经性疼痛，这是非常常见的一种类型疼痛，但是并无风险，无需担心，主要当时你处于亚健康状态的时候非常容易出现，我分析如下。
吕永楠医生
神经性疼痛往往存在于各个年龄段的人群当中，尤其是年轻人出现胸痛症状，这种情况最为常见，是在正常健康人当中是非常常见的一种生理性现象，当身体处于亚健康状态时，例如熬夜、生活不规律、压力大、劳累或者情绪的紧张焦虑，这个症状非常容易出现。 肋间神经是一组由胸脊髓向两侧发出经由肋间到胸前壁的神经，可见它是呈环状沿肋骨分布的。当局部神经兴奋性增强，所导致出现的一种感觉异常，引起疼痛症状，隐隐作痛，每次疼痛症状持续时间不定，症状反复出现，点状疼痛，体位改变或者呼吸时更容易发作。
吕永楠医生
甚至在生活当中，我们也可以看到这样的现象，当把一条活鱼清理内脏之后，这条鱼仍然能够乱蹦，这就是局部神经性兴奋性增强所导致出现的现象，说明有时神经并不受到我们自己控制，偶尔会撒个娇，卖个萌。
吕永楠医生
解决的办法就是改善生活方式，分散注意力，放松心情，保持良好的生活习惯，症状就会逐步缓解，甚至消失。 主要包括近期少喝咖啡和茶，因为这些饮品中含有咖啡因，容易刺激交感神经兴奋，诱发神经性疼痛，保持情绪稳定，按时休息，不要太劳累，不要熬夜，让自己处于放松状态。 对于这种现象，一般一段时间后就自然消失，如果这种疼痛确实给您带来生活上的不便，可以外用【扶他林软膏】进行局部的涂抹，可以抑制神经兴奋性的增强，减少症状的发作。
吕永楠医生
总之，目前您的情况并无大碍，这种情况非常的常见，那么通过生活方式的改善是非常有助于症状的减轻并逐步的消失，如果觉得缓解不明显，在考虑使用扶他林软膏帮助你缓解症状，这个药物对孩子的哺乳也没有影响。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那个软膏哪里有卖？
患者
那我这个心电图不用管吗
患者
我也会觉得浑身无力
吕永楠医生
心电图还好，冠脉CTA检查结果正常就说明没有心肌缺血，心电图提示的是假阳性，无需担心，无需管它。
患者
恩恩恩
吕永楠医生
这个药物可以在外面的药店买到，非常普遍，很容易买到，不需要处方。
患者
跟心脏没关系吧？我们这里三甲医院也是说没有必要进一步做冠脉造影
吕永楠医生
您最近这段时间是不是有劳累，情绪的紧张焦虑等这些因素，这些是非常容易导致出现上述症状，而目前所出现的问题，就是身体在亚健康状态的一种临床表现形式，是没有风险的。
吕永楠医生
不是心脏的问题，不需要做冠脉造影检查
患者
恩 我有点焦虑
患者
咨询心理医生说是抑郁症伴随焦虑症
吕永楠医生
嗯嗯，情绪的紧张焦虑会对身体施加很大的影响，诱发出现各种各样不舒服的症状。
吕永楠医生
如果这种情绪状态，自己很难调整过来，那就需要进行药物的干预处理，来帮助你扭转目前的状态，尽快度过这个阶段。
患者
我吃的是中药性质的
患者
您说我跟生气有关系么
吕永楠医生
有关系的
患者
我吃的是解郁丸
吕永楠医生
中药也可以，坚持服用药，定期复诊，尽快把情绪状态扭转过来，是非常有助于身体健康。
患者
恩恩 心脏CTA显示没事就一定没事了是吗
患者
就一定不是心脏的问题吗
吕永楠医生
对的，这个检查没问题就说明没有心肌缺血，不要担心
患者
有时候也会感觉脚热 腿麻 都是神经性的吧
患者
那我需要定期复查心电图吗
吕永楠医生
我觉得不需要复查心电图
患者
CTA呢？
吕永楠医生
您目前这些症状主要与焦虑有关，这个是关键
吕永楠医生
称之为躯体化障碍
患者
过度焦虑会导致心肌缺血吗
吕永楠医生
CTA也不需要做了
患者
恩恩 买那个软膏就可以是吗
患者
我需要面诊神经内科的大夫吗
吕永楠医生
买软膏就可以，或者布洛芬缓释片也可以。
吕永楠医生
这种情况不需要就诊神经内科😊
患者
恩恩 麻烦您问一下 我需要做一个心肌核象显素吗？
患者
CTA没事就说明不是心肌缺血吗？
吕永楠医生
我认为不需要做心肌核素显像，因为冠脉CTA并无问题。
患者
恩恩
患者
为什么之前
患者
为什么之前心电图正常，突然之间就T波倒置了呢
患者
您别嫌我烦啊 我多问点 要不不放心
患者
谢谢您
患者
因为我也不太懂
吕永楠医生
其实单纯从T波改变这一点并不能肯定心脏就有问题，很多生理情况下也可以出现心电图T波改变，称之为生理性T波倒置。常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架情绪激动、过度紧张、熬夜疲劳等情况下，这些时候有些人会出现过度通气，交感神经兴奋，心率代偿性增快，这时候心电图可表现为T波改变。这类人在平稳的状态下再复查心电图很可能是正常的。生理性T波改变的人多见于瘦长无力型体型或者肥胖的青年人。此外，很多中青年女性心电图检查可见T波低平、T波倒置，但心脏彩超、冠状CTA检查并无异常，这种也提示其属于生理性改变，无任何临床意义。
患者
好的 谢谢您
患者
明白了
吕永楠医生
不客气的，相信自己身体并无大碍，给自己信心，给自己正能量。
患者
恩恩。我自己调节一下。刚刚涂了药膏，好像好一点了。还是觉得有点四肢无力
吕永楠医生
不要紧，慢慢来，就会越来越好，需要时间和耐心😁
患者
恩恩 好的 祝您平安
吕永楠医生
💝
患者
大夫 神经性的会胸闷气短吗
患者
为什么会感觉胸闷气短
吕永楠医生
会的，情绪的紧张焦虑导致自主神经功能紊乱，最常引起的症状就是胸闷，气短，心慌，以及包括心跳增快等症状。
患者
我感觉肩甲骨疼 也在左边
吕永楠医生
都是一脉相承的问题
吕永楠医生
需要一段时间调整，慢慢来改善
患者
好 就担心是心脏问题
患者
因为我去医院她说有的心脏带着后背疼
吕永楠医生
从目前的情况来看不是心脏问题，心脏问题尤其心肌缺血有范围的，不是人人都会得。 男性，合并有高血压，高脂血症，糖尿病，吸烟酗酒，40岁以后人群才是冠心病的高发人群。
患者
恩恩
患者
太感谢您了
吕永楠医生
不客气
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咨询时间: 2020-05-13
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