患者
蔡医生您好！我于3月30号咨询过您相关问题，3月31和4月1日我胰岛素用量如下：地特18门冬分别是14、14、14，4月1日早中晚饭前和饭后两小时血糖如下：早13.2/16.9，中11.4/13.7，晚9.3/13.3，4月2日凌晨零点三十血糖7.6，早上空腹12.0，早上门冬打了16，饭后两小时16.0。请问您胰岛素的量我该怎么调整一下呢？谢谢！（女，32岁）
蔡莉医生
您好 稍等一下我看一下您发的内容
蔡莉医生
我看你发的4月2日凌晨测血糖7.6，到早上升到12了，在这夜间有没有什么不舒服？有没有低血糖情况呢？比如觉得饥饿 心慌 冒冷汗等
患者
有饥饿感，心慌好像有那么一点点 不是很强烈，我睡的比较晚，直接到了早上八点半才测的空腹
蔡莉医生
你夜间只有7.6，到了早上反而高那么多，怕夜里血糖偏低，你测了血糖7.6觉得饿 夜里有没有吃东西呢？
患者
没吃
蔡莉医生
我这边查不到你上次咨询的历史了
蔡莉医生
你是怀孕糖尿病吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
体重125kg
蔡莉医生
恩 这个我记得，你是用同一个号咨询的吗？
患者
是的
蔡莉医生
你现在生孩子多长时间了？
患者
宝宝八个月整 生完宝宝血糖恢复正常了，观察了一两个月就没再关注血糖。月子以后体重增加40斤，到前几天口渴暴食发现异常
蔡莉医生
分析您的血糖情况，餐前和餐后血糖差别不大，说明门冬胰岛素剂量是够的，门冬胰岛素可以继续每餐打14个不变。
蔡莉医生
夜间有饥饿感觉，怕夜里有血糖偏低情况，建议将睡前地特胰岛素针剂量减少2个，今天晚上打16个，明天早上测了空腹血糖发给我看看
患者
好的
蔡莉医生
晚上早点睡觉，别熬夜，睡晚了或者睡眠不好影响血糖
患者
好的
蔡莉医生
在喂母乳吧？
患者
是的，母乳量很少了，大部分和配方奶
蔡莉医生
等你断奶了可以加个口服药，二甲双胍，这样胰岛素剂量就能减少一些
蔡莉医生
现在你要注意饮食，不能暴饮暴食，不能吃太饱，还有甜的 油炸 油腻 汤不能吃。
患者
我听说吃药有副作用是吗？打胰岛素配着药也可以吗？ 是的以后一定要注意饮食了
蔡莉医生
药物有副作用，但是很少
蔡莉医生
胰岛素也会有副作用，比如会有低血糖和增加体重的副作用
患者
哦，好的
蔡莉医生
明天记得测空腹发给我啊
患者
好的，不会忘的
患者
今早上6点测的11.8，9点又测了一下12.6，夜里零点半11.1，昨晚上打了14地特（跟门冬记混了一下打了14）
蔡莉医生
零点半是没睡觉？还是订闹钟起来测的呢？
患者
没睡，习惯晚睡了，一时没改过来
蔡莉医生
你慢慢调整一下，早点睡
蔡莉医生
夜间应该没有低血糖，睡前地特胰岛素剂量要增加 还是打18个
蔡莉医生
你晚饭后会运动吗？走路几十分钟 走到微微出汗
蔡莉医生
有助于降糖，肥胖的人对胰岛素不敏感，运动可以增强胰岛素敏感性，具有间接降糖作用
患者
饭后运动比较少，早中饭还行，晚上基本不运动
患者
那么我就持续地特18门冬14这样打一段时间吗
蔡莉医生
可以 今天晚上地特打18个，晚上吃饭后在家或外面走路一会，明天早上再测一下空腹血糖发给我
蔡莉医生
如果空腹血糖还是高地特胰岛素要剂量要增加，因为根据你体重来看，你目前地特胰岛素剂量是不够的
蔡莉医生
早睡觉半小时，慢慢改进
蔡莉医生
大人经常熬夜对宝宝以后习惯的养成不好哦
患者
好的
患者
刚刚测了一下血糖7.8，不敢打18地特了，也不知道该打多少，医生不知道您休息了吗
蔡莉医生
正准备睡的😊
蔡莉医生
晚饭后的血糖查了没
蔡莉医生
现在有感觉肚子饿吗？
蔡莉医生
如果还好的话，你地特胰岛素打15个，然后早点睡觉
患者
感觉饿了，有点心慌不强烈，我打完18个了，吃了一点东西，大约100g的煎饼加几筷子土豆
患者
.晚饭后的有点事耽搁了没测
蔡莉医生
今天晚上走路了吗
蔡莉医生
已经打了你就睡觉吧
患者
没走路，一直在收拾房间但没流汗
蔡莉医生
哦 好的 可以
患者
好的，现在就睡了，您也早点休息
蔡莉医生
嗯
患者
今早上空腹12.9
蔡莉医生
建议你把地特胰岛素换成甘精胰岛素打，两个作用一样的 都是长效胰岛素，但是甘精胰岛素维持的时间更长一些，效果会好些
蔡莉医生
两个药价格是差不多的，换药的话打的剂量也一样
蔡莉医生
另外你如果基本不喂奶了，可以考虑断奶，加点口服药二甲双胍吃
蔡莉医生
老是血糖高 控制的不达标对你的身体也不好
蔡莉医生
你的地特胰岛素是不是每天晚上都打的比较晚？试试早点打看怎么样，我们一般晚上九十点钟打
蔡莉医生
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蔡莉医生
你今天早上几点测的血糖？
患者
地特我一般晚上十点打，昨晚上有点事耽搁了打的晚了。今早上八点测的空腹
蔡莉医生
哦 那就可以，打的不晚
蔡莉医生
我怕你打的比较晚呢
蔡莉医生
能断奶么
患者
如果血糖短时间内降的多了，比如从13降到7、8个，虽然血糖比正常还是高，但是因为时间短会产生低血糖反应？
蔡莉医生
血糖7-8还好
蔡莉医生
我在想你昨天晚上加餐吃的煎饼 和土豆都是容易影响血糖的食物
患者
有几次我测了血糖7-8个，但是有点心慌有饥饿感，这是因为什么呢
蔡莉医生
心慌 饥饿低血糖反应可能，低血糖反应以症状为准。
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蔡莉医生
可能是你血糖平时过高
蔡莉医生
你这支地特胰岛素还有大概多少？
患者
240左右
患者
可以断奶
患者
如果加药应该加多少剂量呢
蔡莉医生
二甲双胍一次吃一片，一天吃三次是常规的剂量
蔡莉医生
你比较偏胖，一天可以先吃2~3片，然后再逐渐加到4片
患者
同时打胰岛素吗？还是打这么多吗
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咨询时间: 2020-04-02
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