患者
女性，38岁，去年12月体检发现促甲状腺激素为5.0081，偏高，去沈阳医大二院复查后开始吃药，期间1月9日2月6日复查两次，第一次该值5.64第二次3.82，昨天又去复查结果为11.5（标准0.3-4.8），医生将药量增加了三倍为每次四分之三片。游离三典甲状腺素和游离甲状腺素T4均正常，请问医生需要治疗吗？怎么治疗？饮食习惯需要注意哪些？多谢（男，44岁）
体检报告相关内容如下
以下是三次复查
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覃舒文医生
您好！请问患者的身高体重？有何自觉不适？同时合并有什么疾病？在服用什么其他药物？有无甲状腺疾病家族史或其他疾病家族史？
患者
身高161体重56.7公斤，饿的时候心慌没劲，没有其它病，也没有服用其他药物，没有家族史病。
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
患者体重最重是多少？在什么情况下出现饥饿感？如何缓解的？有无糖尿病家族史？有无巨大儿分娩史？
覃舒文医生
去年体检到现在体重有明显变化吗？
覃舒文医生
关于甲状腺方面：患者的诊断考虑桥本氏病/慢性淋巴细胞性甲状腺炎----自身免疫甲状腺炎的一种。该病是慢性疾病，内分泌科最常见的疾病之一，好发于中年女性，原因不清楚，考虑与自身免疫因素的参与有关。在疾病的发证发展过程中，其带来的后果主要是影响到了甲状腺功能，导致病程中甲状腺功能可以表现为正常、甲亢或甲减。但是，随着病程的增加，患者将会出现终身的甲状腺功能低减/甲减，需要长期用外源性的甲状腺激素进行替代治疗。
覃舒文医生
结合患者本人，尽管已经开始进行了甲状腺素的替代治疗，剂量在增加而TSH水平却未恢复正常，其原因可能是患者的病情在活动，自己造甲状腺激素的能力在下降，需要更多的外源性激素的帮助来维持正常的甲状腺功能。另外结合患者的身高体重，12.5微克/天的甲状腺素是非常小的剂量，因此在目前TSH水平没有恢复到正常的前提下，雷替斯的剂量是有提升空间的。
覃舒文医生
医生将药量增加了三倍为每次四分之三片。游离三典甲状腺素和游离甲状腺素T4均正常，请问医生需要治疗吗？怎么治疗？饮食习惯需要注意哪些？------患者在服用雷替斯3/4片后4-6周复查甲状腺功能，并根据结果对药物的剂量进行增减。饮食方面没有特殊的要求，均衡营养即可。
患者
患者体重无明显变化，是在快吃饭的时候出现无力心慌，吃完就好了，没有糖尿病史，也没有分娩巨大儿，不过我们14年试管生的龙凤胎，两个孩子，不知道有没有关系，
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
患者提及的饥饿问题，目前不能用甲状腺功能的异常来解释。患者目前体重指数为22，正常不胖，但体检结果提及脂肪肝，是否既往曾胖过？为了解饥饿心慌的原因，建议患者有时间到医院进行一次3小时的糖耐量试验。
患者
另外请教医生，这个甲状腺指标是在特殊体检时候发现的，一般体检就不会发现，这个指标常规体检里都没有，可以不治疗吗？人到中年这个指标是不是都会发生变化，就是人体器官自然老化？身体没有其他异常症状
覃舒文医生
患者在快吃饭的时候出现的上述现象，因此建议做3小时的糖耐量试验而不是常规的两小时糖耐量试验，是为了了解患者是否有胰岛素的高峰后移，从而导致了患者在餐前出现了“低血糖反应”。
覃舒文医生
另外请教医生，这个甲状腺指标是在特殊体检时候发现的，一般体检就不会发现，这个指标常规体检里都没有，可以不治疗吗？人到中年这个指标是不是都会发生变化，就是人体器官自然老化？身体没有其他异常症状 -------可以明确的说不是器官的自然老化，而是有自身免疫甲状腺疾病。体检帮助了在疾病的早期就被及时发现了。如果没有及时发现，患者也迟早会因为甲减所带来的症状体征最终到医院就诊而被发现的。
覃舒文医生
关于甲状腺方面：患者的诊断考虑桥本氏病/慢性淋巴细胞性甲状腺炎----自身免疫甲状腺炎的一种。该病是慢性疾病，内分泌科最常见的疾病之一，好发于中年女性，原因不清楚，考虑与自身免疫因素的参与有关。在疾病的发证发展过程中，其带来的后果主要是影响到了甲状腺功能，导致病程中甲状腺功能可以表现为正常、甲亢或甲减。但是，随着病程的增加，患者将会出现终身的甲状腺功能低减/甲减，需要长期用外源性的甲状腺激素进行替代治疗。
覃舒文医生
结合患者本人，尽管已经开始进行了甲状腺素的替代治疗，剂量在增加而TSH水平却未恢复正常，其原因可能是患者的病情在活动，自己造甲状腺激素的能力在下降，需要更多的外源性激素的帮助来维持正常的甲状腺功能。另外结合患者的身高体重，12.5微克/天的甲状腺素是非常小的剂量，因此在目前TSH水平没有恢复到正常的前提下，雷替斯的剂量是有提升空间的。 医生将药量增加了三倍为每次四分之三片。游离三典甲状腺素和游离甲状腺素T4均正常，请问医生需要治疗吗？怎么治疗？饮食习惯需要注意哪些？------患者在服用雷替斯3/4片后4-6周复查甲状腺功能，并根据结果对药物的剂量进行增减。饮食方面没有特殊的要求，均衡营养即可。
覃舒文医生
因为该病在发生发展过程中的特殊性------可以表现为甲状腺功能正常、甲亢或甲减，因此患者在服用雷替斯3/4片后4-6周复查甲状腺功能，并根据结果对药物的剂量进行“增减”。定期化验甲状腺功能对患者很重要。（药物剂量稳定了，甲状腺功能正常了，化验甲状腺功能的时间间隔是可以延长到每3-6个月进行一次的。）
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咨询时间: 2018-04-25
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