患者
请问，我会不会得了胆囊炎或胆囊癌？好几年都感觉到右上腹胀痛一直也没治不好。胀痛是持续性的，很像胆囊疾病的特征。请大夫帮我看看，判断一下。照片是倒序上传的。看出来是2018年以后才出现的息肉，2019年又变成多发性息肉。感觉增长速度很快，不知道是检查不准确，还是什么原因，很怕是胆囊癌误诊为胆囊息肉。您看一下。（男，45岁）
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李本国医生
你好，你现在有什么症状吗？平时的饮食习惯如何？早饭吃不吃呢？仔细看了一下您的这几个检查报告，最近的一张确实是有胆囊多发性息肉样变
李本国医生
有慢性胆囊炎会刺激胆囊壁出现炎性增生出现息肉样变，是不是胆囊癌需要进一步观察看看的
患者
好几年了，一直感觉右上腹胀满隐痛。平时饮食习惯正常，没有什么不良习惯，早饭都吃。需要说明的是我现在有萎缩性轻度胃炎。所以不知道右上腹的胀痛是胃炎造成的还是胆囊造成的。
李本国医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
因为我的右上腹不适是持续性的，恨不得一天24小时都不舒服，这一点非常像胆囊的疾病。如果是胃炎，应该不会是持续性的，但是每次做 B超检查，大夫都没说我是胆囊炎或胆囊癌。所以我把我的检查照片儿发给你，请您帮我判断一下，我到底有没有胆囊炎或胆囊癌？还是仅仅是胆囊息肉。
李本国医生
您这个情况呢，非常理解，想了解一下您平时的饮食习惯如何呢？一日三餐规律吗，有没有饮酒史
李本国医生
当时胃镜检查有做吗？
患者
我是白领，平时工作不忙，一日三餐很规律。不喝酒不抽烟。胃镜检查做过好几次，以前是浅表性胃炎，现在是轻度萎缩性胃炎。一直也没有治好，不知道是不是因为吃药吃的，吃成萎缩性胃炎，还有轻度肠化生。
李本国医生
萎缩性胃炎的原因较多，不是一天形成的，药物引起萎缩性胃炎的可能性也是比较小的，一般考虑与幽门螺旋杆菌感染有关系
患者
也许吃过两个月雷贝拉唑，胃胀胃疼，没有治好。后来就不敢吃拉挫了药了。吃一些中成药或汤药，来调理肠胃。也吃一些保护胃黏膜的西药
患者
我没有幽门螺旋杆菌，每年体检都检查这项。我有轻度脂肪肝。另外我的乙肝是四五项阳性。大夫说没事，说我以前感染过乙肝病毒，现在已经没有病毒了。
李本国医生
哦，您的胆囊的情况呢，我的理解是有慢性炎症的，随着时间推移，慢性炎症刺激胆囊壁出现炎症增生，这也是后来形成息肉样变的原因
李本国医生
息肉再进一步发展呢会出现腺瘤样变，再进一步发展呢会出现癌变，单丛最近的检查报告提示来说，达到癌变的可能性非常的小，
患者
请问一下大夫，慢性胆囊炎，为什么我每年做B超，大夫都没提示我是慢性胆囊炎呢？按道理B超大夫看完应该告诉我呀。
患者
B超大夫只告诉我有胆囊息肉，他为什么不告诉我有慢性胆囊炎呢？
李本国医生
一般考虑，只有发生慢性炎症时，才会出现胆囊息肉这个情况的，至于当时为什么检查的医生没有告诉您有胆囊炎的情况，就不太了解了
李本国医生
17年的一次检查已经提示有胆囊壁增厚了，出现增厚考虑是有慢性胆囊炎的可能
患者
请问一下大夫，我们同事有很多都有胆囊息肉，是不是说明他们都有慢性胆囊炎呢？另外他们并没有像我右上腹胀痛的这个症状。
患者
另外为什么我去看病，大夫都告诉我胆囊息肉不难受呢？
李本国医生
这个可能是有的，一般考虑，胆囊壁只有在发生炎症刺激的时候才会出现息肉演变的
患者
请问如果我是慢性胆囊炎，为什么我抽血检查胆囊的功能都是正常的？另外我的胆囊大小也没有变化，一般不是有胆囊炎的时候胆囊会变大或变小吗？第3个问题就是，我有胆囊炎，为什么我的食欲并没有受到影响，并没有出现恶心不爱吃饭的情况？
李本国医生
这几个问题，正好说明您的胆囊炎症情况不是太明显，症状不典型
患者
如果我是慢性胆囊炎，请问一下，有吃什么药比较好，包括西药和中药。
李本国医生
您如果是有胆囊部位疼痛不适表现的话可以口服消炎利胆片治疗的
李本国医生
可以把肝功检查的结果发过来看看吗
患者
主要是还有一点想不通，我的胆囊炎，如果不太明显，为什么我右上腹胀痛，等不适感又很强呢？感觉很矛盾似的。除非我这个右上腹胀痛，不是因为胆囊造成的，是因为胃炎或者十二指肠球炎造成的。
患者
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患者
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李本国医生
有这么一种胆囊炎情况，影像学不支持，但是症状很明显
患者
请问大夫西药有没有治疗慢性胆囊炎的药？什么名字？
患者
另外如果我是慢性胆囊炎，我的胃炎是不是由慢性胆囊炎造成的？因为我原来胃是没有炎症的
李本国医生
您可能就是这一种吧，影像学不支持但是临床症状比较典型
患者
你能解答一下上面两个问题吗，谢谢。
李本国医生
胃炎与慢性胆囊炎是没有直接关系的，而且只要正常进食是无时无刻都会存在的，临床研究表明胃壁粘膜细胞总是处于一个炎症的环境当中
李本国医生
慢性胆囊炎的治疗，主要是中成药物，只有发生急性炎症时才会考虑用西药治疗，应用经过胆汁排泄的头孢类抗生素治疗
李本国医生
再就是发生急性感染时严重的需要切除胆囊的，慢性胆囊炎形成息肉演变的时候也是建议胆囊切除的，防止发生癌变
李本国医生
发生息肉样演变一般考虑增大超过1cm，并且单个的，近期3—6个月内增大比较快的超过一倍以上的都建议尽快切除的
患者
我这个月做的B超，上面是0.4 厘米胆囊息肉，多发。这种情况我用不用再做一次B超进行复查？另外我要不要做胆囊切除？
李本国医生
需要3-6个月复查胆囊彩超或者核磁共振观察变化
患者
另外请问一下大夫，如果右边肋骨最下沿附近胀痛，是不是也有可能不是胆囊的问题，会有可能会是胃或肠子的问题吗？
患者
检查胆囊病变做ct好还是做核磁好？
李本国医生
如果是发现息肉继续增大并且是成倍数增长，症状典型，胆囊切除也是有必要的
李本国医生
CT与核磁共振是不同的检查方式，各有各的优势
李本国医生
您说的是肠子和胃的可能性也是有的，毕竟网络咨询有局限性的，不能给你物理检查看看的
患者
如果我明天去做进一步检查，我是做ct还是做核磁，您给个建议，我不能两个都做吧。
患者
另外胆囊癌的检查是通过什么手段？是B超还是ct，核磁才能查出胆囊癌？
李本国医生
要确定是不是癌，最后需要病理检查才能明确的
李本国医生
再就是，彩超或者B超检查，发现息肉近期内增长比较快，并且成倍数增长的话，也是要怀疑癌变，最终确定标准也是病理组织检查确诊的
李本国医生
ct或者核磁共振检查是看胆囊壁增生物与周围正常组织的关系，间接判断是不是有癌变情况的，如胆囊内的新生物与周围组织有浸润黏连，或者已经发生了转移要考虑是不是有癌变情况的，否则呢，不会考虑癌变的，只是怀疑
患者
请问胆囊如何做病理，是要给我进行穿刺吗？多次做B超，大夫都没说我是胆囊癌，是不是就说明大夫认为我不是胆囊癌，也不用做进一步检查呢？
患者
另外，哪些中成药能够治慢性胆囊炎？
患者
您推荐几个。
李本国医生
大夫没有告诉您是胆囊癌，可以这样理解为只是一个单纯的小息肉，没有达到癌变的程度，没有达到癌变告诉你是癌的话是不负责任的表现，彩超毕竟不是病理诊断也不能乱说的，只有彩超觉得像是癌，然后切除病理最后明确诊断的
李本国医生
治疗胆囊炎的中成药可以口服消炎利胆片，利胆片等
患者
我表达的可能不太准确，我的意思是，为什么B超大夫都没有跟我说我是胆囊炎呢？ 我觉得如果我是胆囊炎的话，B超大夫应该都告诉我，都会告诉我的，毕竟B超看胆囊炎应该很准确的吧。
患者
其实我咨询您这次的宗旨，就是想问问我到底有没有慢性胆囊炎？因为B超报告上没有写我有，所以我就认为没有，但是又有右上腹胀痛的症状，所以我就不知道到底我有没有了？
患者
另外右上腹胀痛点，经常咕噜咕噜的响，像有气似的。不知道这响声是跟胆囊，还是跟肠道有关系。如果跟肠道有关系，会不会我右上腹的肠子有问题，造成了右上腹胀痛呢？
患者
胆囊炎是不是应该不会造成右上腹咕噜咕噜响？
患者
如果胆囊炎慢性化，治不好，会不会时间长了就会形成胃炎呢？
李本国医生
彩超室的医生呢，与临床医生有着大不同，他对于疾病的诊断只是彩超下的描述，没有疾病诊断的权利，换一种说法他只能描述彩超下的情况，至于对您疾病的诊断还是需要临床医生结合您的症状表现，体征，辅助检查结果综合分析给出结果。
患者
后三个问题呢？谢谢
李本国医生
您的心情，我非常的同情，第二个问题您有临床症状，如果是再加上局部按压疼，结合彩超提示有胆囊息肉的话，慢性胆囊炎的诊断是成立的，不知道当时给你就诊的医生是什么意见，能不能提供一下她的病历描述我看一下，毕竟网络咨询有局限性，不能给你做物理检查，也就是胆囊部位的体格检查情况不了解
李本国医生
第三个问题与第四问题一块回答你，右上腹疼，伴有肠鸣音的话，就不一定是胆囊炎的可能了，肠易激综合征，或者结肠炎引起肠蠕动，肠痉挛时也会出现，胆囊炎的疼痛与这个是有区别的，再有胆囊炎与胃炎是两个不同的疾病，回长期存在，这两个疾病的治疗，关键是预防，少吃油腻辛辣刺激食物，一日三餐定时定量，细嚼慢咽，多吃新鲜水果蔬菜，也不要吃烧烤及腌制食品
患者
我看过的医生太多了。而且大夫在病历上也没写什么，就写的是上腹部疼痛。一开始，我以为是自己是脂肪肝或者是乙肝四五项造成的，治了很多年，大夫说不是肝的问题，也开不出药来，就吃一些治肝的中药。后来有一个专家说让我去看消化内科，别再看肝了。这两年才开始看消化内科。前两年查的是轻度浅表性胃炎，大夫说没事儿不用治。这两年查的胃镜是十二指肠球炎轻度萎缩性胃炎和轻度肠化生。所以我也不知道我的上腹部不适，到底是胃病造成的，还是胆囊息肉造成的？说白了，现在治也是在试着治，一直在吃中药调理，感觉胃不舒服了一些。我只是怕自己除了胃炎外还有胆囊的问题，所以才咨询你我有没有慢性胆囊炎。因为我看一书了解，只有胆囊疾病才会造成右上腹持续性的不适，胃病肝病一般都是间断性的而非持续性的。我这右上腹不适，从早到晚一天24小时都是不舒服的。所以我才怀疑自己是不是有胆囊问题。
患者
请您说一下肠易激综合症是什么症状，是不是下腹部胀痛经常拉肚子呢？
李本国医生
您现在是不是纠结发生了癌变，会不会发生癌变因素较多，心理因素，情绪因素，不良饮食习惯，自身基因的情况都会有影响，现在不癌变，不等于将来不癌变，随着时间的推移疾病会发生不同的变化，就像您的这些检查结果，开始的时候，胆囊没有变化，后来出现了小息肉，再后来息肉增多，再后来的事情，只能是推测了，两个方向，一个向好的方向发展，息肉稳定，不再继续增大，另一个，向坏的方向发展，继续增大
李本国医生
肠易激综合征症状较多，会有腹痛，腹胀严重的会有腹泻
李本国医生
有的病人也表现为便秘情况的
患者
腹痛腹胀是指上腹部还是下腹部？是持续性的，还是间断性的？是饭后还是没有准时间？
李本国医生
诱因不同，部位不确定，时间不固定
患者
听说胆囊息肉的类型分为三种，其中腺体型息肉风险最高，为什么我每次B超上不注明我是哪一种类型的息肉呢？
李本国医生
胆囊息肉分型呢是病理诊断，彩超不同于病理，是办不到的，彩超医生也不能乱说吧
患者
如果有胆囊的炎症，胆囊是不是应该大小有变化？我的大小为什么是正常的。
李本国医生
胆囊是可以收缩的器官，餐后，餐前都是不同的
患者
总结一下，说了这么多，您还是觉得我是有慢性胆囊炎，是吧？
李本国医生
慢性胆囊炎，有胆囊息肉，不太像是有癌变的情况，需要定期复查
李本国医生
饮食注意清淡易消化饮食，少时多餐，少吃油腻腻辛辣刺激食物
李本国医生
平时要放松心情，心理因素也是引起身体出现异常情况的一大原因。
患者
您知道大柴胡冲剂这个中成药吗？曾经有一个大夫让我吃这个药，他也是怀疑我有胆囊炎，但是我一吃这个药就拉肚子。
李本国医生
这个药物不太了解
患者
还有一个不明白的就是，我如果是胆囊炎，为什么我的胆红素等，胆囊抽血指标都是正常的呢？另外，我也没有恶心呕吐的情况，食欲也没有影响？
李本国医生
胆囊炎症不明显，或者没有引起胆道梗阻的时候，一般不会引起胆红素代谢异常
患者
请问一下，如果是胆囊炎，会造成右上腹不适胀痛，但是会造成右上腹咕噜咕噜响吗？还正好是疼的那个点咕噜咕噜响
李本国医生
您说的这种可能是有的，人是一个无时无刻都在活动的整体
李本国医生
胆囊炎一般不会引起肠道蠕动增强出现腹部咕噜咕噜的声音
李本国医生
不过肠蠕动增强的时候，正好发生胆囊炎的可能是有的
李本国医生
人体是一个整体，是时刻在发生变化的整体，这也是您最初的检查胆囊没有问题，后来胆囊壁增厚，既而出现息肉样变的原因，息肉进一步发展一般会向两个方向发展，一是病情稳定，息肉处于良性状态，二一个随着时间的推移发生了癌变，现在这第二个可能只能通过病理来确定了。谁也不能隔空猜物确定性质，否则就违背规律，成了瞎说了，您说呢
患者
我感觉我问的跟您说的好像不在一个方向上😘。我想问的是，如果说我是慢性胆囊炎，但是为什么我的症状却不能与之相匹配？我的B超检查结果，胆囊的情况也不能与之相匹配。换句话说，如果我是胆囊炎，B超检查结果显示胆囊变大，胆囊壁很厚，胆囊毛糙。那肯定就是胆囊炎了，但实际情况并不是这样，只是稍微厚一点。因为我并没有胆囊炎所出现的恶心呕吐食欲降低的情况。你让我挺困惑的。
患者
所以让我挺困惑的
患者
说胆囊炎不能吃鸡蛋，要不然会疼，为什么我吃鸡蛋没事呢
李本国医生
您去医院就诊医生是怎么跟你分析的呢
李本国医生
可以分享一下吗？
李本国医生
您说的这些情况呢，只能说明您的症状不典型
患者
大夫只说我是轻度萎缩型胃炎，没有说我有胆囊炎。😢
患者
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患者
请问大夫，这个药除了保护胃黏膜以外，有没有抑制胃酸的作用？
李本国医生
您说的这个药物具有加速新陈代谢，调节肠胃机能和胃酸分泌，加强粘膜保护等作用。抑制胃酸的作用不强
患者
我就是希望这个药有保护胃黏膜的作用，不希望他有抑制胃酸的作用。因为我的萎缩性胃炎不适合抑制胃酸。您说它是没有抑制胃酸的作用，还是有一点点抑制胃酸的作用呢？
李本国医生
这个药物不同于质子泵抑制剂，对于抑制胃酸的作用不强
李本国医生
主要的作用是加强粘膜保护
患者
我现在是轻度萎缩性胃炎吃这个，是不是比较适合？
患者
能保护我的胃黏膜吗
患者
另外以下三个药哪个保护胃黏膜的，哪个是抑制胃酸的呢？
患者
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李本国医生
法莫替丁可以起到对抗胃酸的作用
李本国医生
替普瑞酮胶囊可以起到促进胃粘膜修复作用
患者
您的意思是法莫替丁是抑制胃酸药吗？与拉锉类类似吗？布汀片是什么呢？
李本国医生
法莫替丁片可以起到缓解胃酸分泌的作用，作用同质子泵抑制剂类似
李本国医生
马来酸曲美布汀片调节肠道功能紊乱的
患者
请问一下，摩罗丹与胃苏冲剂，消炎利胆片，这三个中成药是饭前吃还是饭后吃好？
李本国医生
摩罗丹和胃苏冲剂同为治疗胃病的中成药，用一种就可以的，否则您可能不知道到底哪个有疗效，这几个中成药饭前，饭后服用都可以的
患者
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患者
这个小建中片是不是也和摩罗丹一样的功效，不能同用吧？
李本国医生
是的，不过摩罗丹呢现在临床研究对于萎缩性胃炎的胃粘膜有修复作用，需要长期服用至少一年
患者
原来有十二指肠球炎加浅表性胃炎的时候，大夫给我开的小建中片，还剩好几盒，也不知道要不要再吃。
李本国医生
小建中片对于消化性溃疡还是不错的
患者
我肝功能指标正常，有时候经常感觉浑身没劲儿，原来以为只有肝不好的才会没劲儿，您说是不是慢性胃炎，慢性胆囊炎也会造成没劲儿呢？
患者
有时候撒尿小便经常是有些浅黄。但我的胆红素是正常的。小便浅黄是正常的吗？是不是应该是白色的才正常呢？
李本国医生
一般考虑小便的颜色黄与清，与喝水多少有关系的，色黄是正常现象
患者
那没劲与胃炎有关系吗？我的肝功能正常
李本国医生
浑身没劲乏力的因素也是比较多的，是一个疾病在身体表现形式之一，感冒发热，许多疾病状态下都会出现，慢性胆囊炎，慢性胃炎有时也会出现的，每个人的表现形式不同
李本国医生
您那个小建中片，只要是在保质期之内的话呢，如果是有消化性溃疡表现，如纳差，腹痛，腹胀，反酸，夜间痛等症状，是可以继续口服的
患者
经过几次胃镜检查，我没有溃疡，只是有炎症。
患者
炎症的话能不能吃小建中片？我看它上面的说明写着治12肠球炎，最早我做胃镜的时候是有12肠球炎的，现在做胃镜，没有了，但有萎缩性胃炎了，所以不知道还吃不吃它了
李本国医生
十二指肠球炎的话可以口服的
李本国医生
萎缩性胃炎的话可以口服摩罗丹治疗
患者
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患者
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患者
这是香港的一种胃药，您听说过吗？听说有奇效，不知道好不好用。
李本国医生
您说的这个药物没怎么听说过，您可以试用，效果好的话可以一块分享
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
