患者
不明原因的发热，诊断至今写发热待查，收感染科么（女，23岁）
刘胜医生
你好，对这个疾病正常归感染科看
患者
这个病人高热半个月了，呼吸困难，憋气不能活动，乏力，感染指标高，抗生素没有效果，但肺CT又没什么，血培养也没有问题，这是什么问题
刘胜医生
体温多少度啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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刘胜医生
每天都烧吗？
患者
已经39～41度半个月了，也烧了半个月，用泰诺就能降一会
刘胜医生
每天都是39~41度吗？
刘胜医生
中间都用过什么药啊
患者
用了左氧氟沙星，头孢还是发烧，今天掉血氧，掉血压，我们当地医院想放弃了，他还有机会么，还让去买美罗培南
刘胜医生
就是呼吸困难是吧？动脉血气查了吗？
刘胜医生
氧分压多少啊？病人现在还明白吗？从他这个血常规看白细胞有升高，还倾向于是细菌感染
刘胜医生
培养得多做几次，因为阳性率比较低，看看能不能找到细菌，也可以在发热的时候抽一管外周血做基因测序（mNGS）
刘胜医生
肺CT得拍另一张片子啊，就是看看肺窗是什么样的
刘胜医生
你拍的这个胶片是纵隔窗，这个看不了肺子
患者
沈阳可以治疗么，他家在那，我们顶不住了，这血氧掉的历害，意识不清，可能要给进重症监护室
患者
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刘胜医生
这个血气采的时候他吸氧了吗？
刘胜医生
这氧分压才65，已经快呼衰了，要是吸氧之后才有这个氧分压，这已经是呼吸衰竭的状态
患者
钾还是低的，给了高流量氧还这样，真的要命，我是浙江那边的，沈阳的海拔高么，好像不高吧，海拔高的地方人听说血氧本来就低
患者
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患者
又做了一次是还行么
刘胜医生
这个肺CT是哪天做的呀？是最近做的吗？他这个看吧，肺炎还不太重
刘胜医生
那他现在主要的问题应该是肺部的问题啊，CT得想办法复查一下
刘胜医生
包括肺拴塞有没有也需要除外
刘胜医生
沈阳海拔不高
患者
今天做的来着，我是浙江台州三门县人，长期在海拔就几十米的沿海住，就是我家渔村的农房，附近是海，没有商场，非常适合安静的准备考研复试他才没回沈阳，然后半个月从海边回来就发高烧，要复试了，他也不当回事，直到三天前，呼吸特别困难，一活动就憋气，才去了县医院住院，他现在很后悔去我老家，现在查查不出来，又难受的很，他还没读研呢，不想就这么没了，他还有办法治疗么
患者
难道海上细菌感染，只听过海洋创伤弧菌
刘胜医生
刘胜医生
刘胜医生
刘胜医生
刘胜医生
患者
美罗培南么，我是在台州三门县土生土长的渔村女孩，18岁才去了外地读书，我们那县级医疗条件怎么说呢，严重麻烦一点的疾病是不行，就是一个二级医院，家属说沈阳的医大附一和盛京都是很好的，想把他转回来，但他这个血气真的很糟，距离他撑的住么
患者
我来他家这边找家属，现在在农村冻着呢，条件不好，要是为了治他，市区的房子就得卖了，可他真的年轻，又舍不得，其实，要是机会大这么年轻卖房救还值，他机会有多大
刘胜医生
刘胜医生
刘胜医生
患者
浙一我去过，人好多哦，普通住院都排3个月开外，他去能走急诊住进去么，家里做渔民的我，真的怕这个沿海的细菌，这个沿海细菌有特殊性么，应该也都是用抗生素吧
刘胜医生
他这个就得先去急诊，然后看能不能从急诊入院，只能这样
刘胜医生
来我们医院也是这个渠道
患者
哎我去，我们那医生内心骂了一句，他们去复查CT，在路上心跳掉了，是要插管了么，插管用转运呼吸困难机转运，就只能我家那边省内了么，我明天得回去，他们问我家属决定没有，就是决定治了，去哪还没定
刘胜医生
我建议就省内找上级医院，转沈阳的话，这个路途这么远，中途容易出问题
患者
那浙一咯，250公里，他和我老家三门县医院还是协作的，一般就是给绿色通道很方便，这个距离的转院还是能拼一下么
患者
肺炎，病原体不明的可能性最大么
刘胜医生
是，根据病人的情况。
刘胜医生
对呀，发热，白细胞升高，现在呼吸困难，肯定肺部问题是可能性最大的。
患者
家属吧途中风险签了后放声大哭，250公里能不能行，他们之前家并不在沈阳，在丹东，4年前他爸爸急诊转沈阳后不到一天就走了，他妈妈阴影严重，我说了一句请相信一个土生土长的浙江人，台州医疗条件不行尤其是下面县城，隔壁县以前还贫困县呢，他也只能去杭州了，年轻机会能大点么
刘胜医生
年轻机会肯定大一些
患者
他是快速进展么，转院前复查，医生说心急跑去CT室看，他已经双肺全白，他家属看着第一回来北方的我，好像和北方人长的也没啥区别，那在我们那边治疗是不是也没有区别，应该医疗指南啥的是国际标准，西医这个治疗，是世界统一么，之前他家属担心不一样，这个能下重症肺炎诊断么
刘胜医生
可以了。病情这么重建议就近转上级医院
患者
我也忍不住一声哎呀我去，几个小时进展成这样，细菌，真菌，病毒。都有可能么？
刘胜医生
是
患者
因家属之前没去过南方不懂，看着混在北方人里看不出的我，他们终于放心把女儿交给浙一了，会不会进重症监护室
刘胜医生
很有可能啊
刘胜医生
现在病人的病情不明确，这些问题其实没有任何意义的
患者
病原阳性率，其实在杭州的三甲医院也不高，一贵二时间还长，基本都经验治疗了，县医院让买的美罗培南能用么
刘胜医生
可以
患者
这个呼吸衰竭能诊断么，插上管氧还是低，协作会诊有一个很不好的消息，插管氧合还不行的，要用ECMO，我们那浙江省统一定价的，开机费收6万，第一天8万左右，后面一天一万多，沈阳也这价么，上了这个给撑几天可以给找病原，抗感染更多的机会么
刘胜医生
呼吸衰竭，重症肺炎都够了，他这个下一步的治疗很可能需要去重症监护室，要救命的时候，现在不是考虑钱的问题了。
患者
二十万我明天先带出去了，家属害怕传染，20万能撑多久，他们在转运的路上，家属说女儿的病会不会传染，因为我是她女儿的密接，我又接触他们了，怕传染上，家属有心脏病，要是传染上倒下了，女儿就没有钱治了，那么接触了半个月的我，还是好的没有反应，能排除病人有传染性么
刘胜医生
感冒也属于传染病，这个算吗？
患者
可能新冠后，看见肺炎就像传染，我现在还好吧，也没有发烧难受，他这个没啥传染性么
刘胜医生
不首先考虑什么传染病的
患者
我明天把家属带去，他可能是之前就在进展，刚开始他说胸疼，一呼吸就疼，后来活动耐力下降，后面憋气严重，这个人，已经白肺了，那会肺纤维化像重症新冠一样么
刘胜医生
有可能的
患者
就是救回来也要恢复很长时间么
刘胜医生
是的
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咨询时间: 2023-03-20
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