患者
孕期亚临床甲减，今天29周+6，孕期经过调整优甲乐药量，最后一次调整为每天75ug的优甲乐。上个月复查TSH是1.7，请问孕晚期优甲乐需要减量吗？ 产后需要继续服用吗？ 产后复查，多少属于正常范围？（女，26岁）
张艳杰医生
你好，优甲乐的药量是根据检查的结果判定的，还是，定期复查甲功，根据结果调节剂量，目前还是按照75ug服用
张艳杰医生
产后42天检查甲功，根据结果判定要不要继续服用优甲乐
患者
有一点不太明白，产后怎么服药？服用多少？
张艳杰医生
刚生产完要不要服用也是根据孕期的最后一次甲功判定的
患者
医生，孕期最后一次甲功也是建立在喝药的基础上去复查的
张艳杰医生
是的
患者
所以最后一次肯定是正常的
患者
那怎么判定呢
张艳杰医生
每一次查甲功都是正常服药下检查的
张艳杰医生
不是，比如孕晚期用药是25，那产后就不用服药
张艳杰医生
在产后42天再次测甲功，根据产后42天的结果判断以后要不要继续服用
患者
我上个月11号tsh复查的结果是1.7，当时是在服用75ug的优甲乐去复查的
张艳杰医生
1月11号吗？
患者
对的，张医生
患者
以后就一直都在服用75ug的量
张艳杰医生
2月11号再次复查，如果TSH小于正常值后是减量的
患者
明天刚好满30周
患者
孕周
张艳杰医生
图片因隐私问题无法显示
张艳杰医生
这个图片能看到吗？
张艳杰医生
这个是孕期TSH的值
患者
看得到
张艳杰医生
30周的话属于孕晚期
张艳杰医生
如果明天去查比0.3低了，就需要减量了
患者
也就是说这次去复查然后只要在0.3-3的范围内，继续服用75ug的量？
张艳杰医生
是的
张艳杰医生
在这个范围内继续这样服用就可以
患者
张医生，那到生之前我还需要复查几次？30，34 ，37各复查一次吗
患者
37周就足月了
张艳杰医生
对，4周查一次
张艳杰医生
咱要求4到6周检查一次甲功
张艳杰医生
应该是34，38查一次
患者
也就是说生之后要不要继续服药，看生之前最后一次tsh值和服药量。 那多少服药量下是产后可以不用服药的？多少又是需要继续服药的？如果继续服药，是服药多少？
张艳杰医生
孕期的优甲乐比正常情况下需要减量20到30的百分比
张艳杰医生
如果仍然服药75，产后可以不用服用
患者
没看懂张医生
张艳杰医生
42周复查后再次判断
张艳杰医生
嗯，稍等，我先回家，10分钟后具体给你解释
张艳杰医生
你好，抱歉，刚才在路上。甲减的妈妈如果孕前就有甲减，在用优甲乐控制激素水平正常，怀孕后是需要加量的，比如孕前用一片，那么孕后是需要服用1又3分之1片的
患者
好的，张医生。由于已经到了孕晚期，整个孕期没有什么不适，唯独在12周产检时，首次查甲功，tsh值偏高，抗体及t3.t4都是正常的。自此一直服药复查，调整药量。 现在最担忧的问题就是产后需不需要服药？服药多少？怎么才能变回孕前不需要服药的状态？
张艳杰医生
如果孕前没有甲减，怀孕过程中发现的甲减，比如你的这种情况，而且孕期中的服药剂量不大，那么在产后是可以不继续用药的
张艳杰医生
你是属于第二种情况，产后不需服药
张艳杰医生
不论是孕前甲减还是怀孕中甲减，产后42天都是需要复查的
张艳杰医生
因为考虑你的服药剂量不大，而且已经处于孕晚期了，更改药量的可能性不大了
患者
我的药量，我复查医院的医生说还是偏大的，我服用的是1.5片。我上个月复查后我当时问过她，她说我的药量还算大，产后不能停药，不然TSH值容易反弹，一下子更高。应该慢慢减量复查再调整。我当时不是特别懂，但是门诊人太多，没有机会问清楚就走了。
患者
图片因隐私问题无法显示
张艳杰医生
嗯，在分娩之前还有2次甲功的检查，看那个数值的变化吧，如果仍正常，因为孕前是不存在甲减的，是可以暂时不用药的
患者
张医生，产后复查结果范围多少是属于正常？
张艳杰医生
就是正常人的范围了
张艳杰医生
报告上写的那个参考值，因为各个医院会略有差异，大体就是2到10MU每L
张艳杰医生
各个医院因为检测试纸不同，它的参考值也会不同，产后可以根据检查报告上的那个参考值来判定了
患者
好的，张医生。谢谢你耐心解答。
患者
按照我的这种情况，你是建议我产后不需要服药，然后42天去复查，是吗？
张艳杰医生
嗯，是的
张艳杰医生
因为我的病人有用2片的剂量产后不用药也恢复的，而且不只一个
患者
她们的情况是跟我一样:单纯的tsh值偏高，其他值都正常 这样的吗？
患者
张医生，产后不服药，对我和小宝宝有没有不良影响？因为我打算母乳喂养。
张艳杰医生
抱歉，还看见。嗯，孕期很多都是亚临床甲减
张艳杰医生
哺乳是没有影响的
患者
我记得我孕12周时，第一次查甲功【从没喝过药】当时的tsh是4.43，其他均正常，报告单上正常人的tsh范围是0.55-4.78 uIL/ml。我的值小于最高值，按照推理，如果当时我非孕期，tsh值应该是正常的。那么是否可以从这推理我孕前甲功肯定是正常的？
患者
不好意思张医生，我可能想的比较多。问题比较多。孕期总容易担忧这个那个。
张艳杰医生
再次抱歉，刚吃饭了。嗯，根据你的描述，孕前是没有甲减的，因为怀孕过程中激素水平会有明显的变化，也会影响甲状腺激素的分泌，所以孕期的甲减是很多都会有的。再者，因为孕期TSH的值比非孕期控制的更为严格，所以，怀孕的时候要按照孕期的标准来衡量
患者
那如果产后我停药了，42天后去复查，会不会像那个医生说的，tsh会反弹更高
张艳杰医生
即使反弹也能用药物控制的啊
患者
那不是又成甲减了？
患者
又开始循环了 然后吃药复查 再调整药量 再复查
张艳杰医生
对的，甲减的治疗过程就是如此，即使用药了，变成药物性甲亢也是需要停药，复查的
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咨询时间: 2017-02-10
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