患者
医生你好，我去年九月份怀孕过一次，大约40多天的时候，HCG翻倍不好，孕酮也就11+，打了一周黄体酮，孕酮没升反而降了，后来药流，没流掉，做了人流。
最近又怀孕了，今天是34天，我给你看下周一和今天的检查单。（女，28岁）
图片因隐私问题无法显示
张磊医生
你好，你平时月经规律吗？隔多久来一次？末次月经第一天是？
患者
平时月经比较规律的，一般28-30天
张磊医生
嗯
患者
末次月经是6.2
患者
6.22
张磊医生
今天34天
张磊医生
这时候太早了
患者
嗯
张磊医生
如果没有流血肚子疼等不舒服，没有特殊情况，可以不用查孕酮
张磊医生
孕酮意义不大
患者
意思是还看不出来好坏吗
张磊医生
单纯孕酮水平说明不了什么
张磊医生
对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。
患者
我是看你说孕酮的文章觉得很有道理所以想问问你
张磊医生
嗯
患者
好多人都说有先兆流产就得保胎打黄体酮
张磊医生
这篇文章是段涛教授的一篇科普文章的一部分
张磊医生
也是目前产科医生广泛认知的
患者
但我有听个别医生说，黄体酮基本没啥用，还会导致胎盘粘连
张磊医生
有这么一说
张磊医生
早孕期保胎
张磊医生
容易出现胎盘粘连等
患者
今天我去医院，医生也是让我等一周再去看看
张磊医生
其实是这样的，你查血的孕酮水平，和你肌注黄体酮根本不是一个东西
患者
我是被前一个弄怕了😢
张磊医生
而且一旦用了孕激素，再查孕酮也没有意义
张磊医生
嗯
张磊医生
明白你的心情
张磊医生
你现在有没有流血肚子疼等先兆流产症状？
患者
那我前一个如果不人流流掉，是不是还有可能能长好的😭
张磊医生
额
张磊医生
别纠结了
张磊医生
过去的不要再想了
张磊医生
单纯看你上面这两个单子的话，hcg翻倍确实不好，孕酮水平也低
张磊医生
但是
张磊医生
你才34天，太早了，不能说明什么
张磊医生
最终还是要看你的超声，有没有胎芽胎心，而不是你的血结果。
患者
上周四开始腰酸的厉害，然后上周日这周一有一点血丝
张磊医生
嗯
张磊医生
还是有点先兆流产症状
患者
周一去抽了血，周二三在家躺了两天，现在就没有血丝了
张磊医生
你对这个孩子期望大吗？
张磊医生
迫切吗？
张磊医生
卧床休息对你没有什么好处
患者
周一的医生给开了保胎丸和维E，这两天在吃
张磊医生
躺床上和你不流血没有必然关系
张磊医生
嗯
患者
今天的医生不让我吃药了
张磊医生
这个是早孕期保胎一些常用的中成药
张磊医生
到底有多少作用不好说
张磊医生
你换了一个医生对吧？
患者
想肯定是想要宝宝的，但是肯定首先是要健康的
张磊医生
嗯
张磊医生
目前，你也看出来了，不同医生对于你的处理是不一样的
患者
是的，周一挂的是普通号，今天挂的专家号
患者
今天的医生意思是顺其自然了
张磊医生
现在主张是早孕期，顺其自然
张磊医生
对的
患者
所以我想多听听意见
张磊医生
不只是你今天看的医生
张磊医生
目前国内主流观点
张磊医生
对于早孕期，顺其自然，优胜劣汰
张磊医生
但是
张磊医生
这不是绝对的
张磊医生
早孕期主张减少人为干预
患者
所以就正常生活工作了？
张磊医生
不是的
张磊医生
顺其自然的意思是，不保胎
张磊医生
需要注意休息
张磊医生
好的胚胎，不保胎也会继续妊娠
张磊医生
发育不良的胚胎，保胎也不一定能保住
张磊医生
但是如果有黄体功能不全，是需要保胎的
张磊医生
应用孕激素
患者
但是黄体功能不全不容易查出来，是吧
张磊医生
所以，对于你，鉴于你上次的情况，本次目前情况处理有两个选择:1.顺其自然，不人为干预，2.可以口服地屈孕酮，一周后做超声。
患者
而且也是很少的人是因为黄体功能不全？
张磊医生
对
张磊医生
黄体功能不全确实很少
张磊医生
你是同行？
张磊医生
感觉你还是很了解妇产科的
患者
哈哈，不是
张磊医生
额
患者
看了一些文章
张磊医生
你下了不少功夫
张磊医生
嗯
患者
比较爱学习，哈哈
张磊医生
对于保胎药，维生素E，你即便是想保胎，可以先不吃了吧，目前有临床实验依据的是:地屈孕酮（达芙通）
患者
口服孕酮和打黄体酮效果一样吗？
张磊医生
不容易，想要个孩子，你也是用心了，不容易，👍
张磊医生
不一样
张磊医生
地屈孕酮和孕酮不是一回事
张磊医生
你查的血的孕酮，和你肌注的黄体酮不是一个东西，你肌注或者口服的黄体酮，需要在你体内经过转化，才可以成为你想要的孕酮
患者
地屈孕酮是针对黄体功能不全的？
张磊医生
而地屈孕酮不需要
张磊医生
直接就是你需要的
张磊医生
我不是卖药的
张磊医生
也不是刻意推荐这个药
张磊医生
只是客观的说
张磊医生
你也可以再去门诊问问，或者再咨询几个正规医院医生，
患者
嗯，我明白
张磊医生
咨询一下关于地屈孕酮（达芙通），看看评价
患者
我虽然不是学医学药的，但是学生物的，你说的我大概明白
张磊医生
鉴于你上次的情况，本次目前情况处理有两个选择:1.顺其自然，不人为干预，2.可以口服地屈孕酮，一周后做超声。
张磊医生
这段话
张磊医生
你看了对吧
张磊医生
两种处理都可以
患者
但为什么一般人孕酮低的时候，都让打黄体酮？是医生水平不行？
张磊医生
看孕妇自己选择
张磊医生
额
张磊医生
我给你发段话
张磊医生
你看了就明白了
患者
嗯，看到了，我想知道口服地屈孕酮有什么坏处吗？
张磊医生
不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮，而且是反复的抽血检查。其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。
张磊医生
每个药都有自己的副作用
张磊医生
没有说只有好处，没有副作用的。
张磊医生
短期用，正规按照说明书用，地屈孕酮的副作用很小。
患者
如果我现在想检查黄体功能，怀孕状态下可以查吗？
患者
能查出来吗？
张磊医生
不好查
患者
对了，我今天检查单上的甲状腺结果有问题吗？今天的医生没说
张磊医生
以下的话，看着可能似乎有点偏激，但是都是实话实说，实话往往都很逆耳!!下面的话不是我自己凭空说的，出自权威产科专家段院长! 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。 因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平，说你“孕酮低”，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。
张磊医生
这篇文章你看了对吧
患者
看了
张磊医生
嗯
张磊医生
甲功没事
张磊医生
孕期甲功和非孕期参考值是不一样的
张磊医生
TSH早孕期:0.1-2.5（最新指南改为0.1-4.0） 中孕期:0.2-3.0 晚孕期:0.3-3.0
患者
没问题就好
张磊医生
嗯
患者
那我还是顺其自然吧
张磊医生
说了那么多，解释了也很多，还是回到目前
张磊医生
两种选择都可以，可以顺其自然，如果没有流血肚子疼等，一周后检查超声，
患者
41天能看到孕囊吗
张磊医生
如果很纠结，很担心，很渴望，也可以口服地屈孕酮，如果没有流血肚子疼等，一周后检查超声，
张磊医生
可以
张磊医生
月经规律，35天左右看见孕囊，38-40天左右看见卵黄囊，42天左右看见胎芽胎心
张磊医生
即便是你想保胎，推荐你口服地屈孕酮，把保胎药可以不吃了，
患者
我上次好像40天左右才看到孕囊
张磊医生
当然如果你想顺其自然，也可以的。毕竟目前主流观点还是主张顺其自然，也需要看孕妇自己的要求。
患者
口服地屈孕酮会导致胎盘粘连之类的问题吗
张磊医生
月经推迟，排卵推迟，超声机器等，都有可能会导致看见孕囊晚
张磊医生
你对于胎盘粘连或许聚焦了，
张磊医生
即便是黄体酮也不是说一定会出现胎盘粘，
张磊医生
地屈孕酮也是
张磊医生
胎盘粘连，或者胎盘植入，主要原因还是内膜损伤，比如反复人流刮宫、剖宫产等，内膜损伤，胎盘又长在了内膜损伤部位，就容易发生胎盘粘连，甚至胎盘植入，
张磊医生
相比较而言，你担心的药物引起的风险，小多了
张磊医生
不用太担心
患者
如果没有出血肚子疼等症状，我一直不管他，有什么问题吗？假如胚胎本身不好，他自己就会流掉吧？在我这次没打黄体酮的情况下，不需要我人为处理吧？
张磊医生
不要过于关注某一点，捡了芝麻丢了西瓜，
张磊医生
不能一直不管
张磊医生
因为如果真的发生了胚胎发育发育，是需要及时流产的，
患者
胚胎发育？
张磊医生
在确定稽留流产后就不能再不管了，顺其自然，不是一直不管，比如，一周后，42天左右检查超声看看，有没有胎芽胎心，或者你可以等45天左右再查超声
张磊医生
胚胎停止发育
张磊医生
打错了
张磊医生
😓
张磊医生
手写打字就是这点不好，
张磊医生
容易出错字
张磊医生
和面对面就诊不一样
张磊医生
因为如果真的发生了胚胎停止发育，是需要及时流产的，
患者
就是只有通过超声才能确诊是否是胎停了是吧
张磊医生
对
患者
可是周围也有人说是查出怀孕后啥都没查，就等到产检时才去查的
张磊医生
有
张磊医生
因为大部分孕妇的孩子是健康的
张磊医生
可能不查也不一定有问题
患者
😭为什么我的不是啊😭
张磊医生
对于你刚刚说的那些人，是对自己和孩子的不负责任
张磊医生
你只看到了不查正常的
张磊医生
你没有见到生出来21三体唐氏儿的，各种畸形的
张磊医生
她们悔恨没有产检
患者
嗯，产检应该大多数是会去查的吧
张磊医生
嗯，对的
张磊医生
你心理压力太大
张磊医生
不要和别人比较
张磊医生
也不要太大压力
张磊医生
放松心态
患者
好吧，那我就耐心再等等吧，刚请假在家办公，都是电脑上操作，可有需要注意什么？
张磊医生
有
张磊医生
注意合理安排时间，保证休息，不剧烈运动，也不能一直卧床，
张磊医生
注意影响
张磊医生
注意营养
张磊医生
工作和休息要合理，
张磊医生
正常使用电脑手机，是安全的，
张磊医生
劳逸结合
张磊医生
还有就是放松心态，不要压力太大，保持心情舒畅，
患者
散步应该是可以的哦，爬楼梯呢？还有应该不能久坐，一般坐多久就应该歇歇？
张磊医生
可以
张磊医生
漫步走
张磊医生
爬楼梯需要慢慢的
张磊医生
也可以
张磊医生
坐多久歇歇没有具体标准，感觉累了，可以起来活动，走走
张磊医生
这个没有具体标准，不是都有具体规定的。
张磊医生
不建议久坐，坐着感觉累了，可以起来站站，走走，休息一会。
患者
哦哦，好的
张磊医生
嗯😊
张磊医生
目前也就这些了
张磊医生
还有疑问吗？
患者
好像暂时没有什么问题了，非常感谢！！
张磊医生
嗯，不客气
张磊医生
今天下夜班，脑子也不是特别清醒，有错别字，
患者
没关系，能看明白，辛苦了！
张磊医生
我刚刚看了一下，大体上基本没有太大引起歧义的
患者
嗯嗯，感谢！后面有疑问的话再咨询您！
张磊医生
嗯，那就先这样，有问题再说吧，好好调整一下心态
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-07-26
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
