患者
脑血管畸形，不出血也会引起偏瘫吗？（男，57岁）
薛志远医生
你好，这种情况很少见呢😊
薛志远医生
一般出血才有
薛志远医生
有些病人因为偏瘫来就诊，有的因为癫痫来就诊
患者
我右枕顶脑血管畸形出血75ml，做了微创介入术，快六年了，16年10月前平地拄拐有人跟着可一次走里把路，在家可用可不用拐，16年9、10月9天内连续两次突发腿软无力，站不稳走不好，三天后才能站，一星期在家拄拐才能走几步，一星期后照Ct医生说无新出血，也没说有梗塞和无梗塞，自行恢复二个月以后，跟以前差距不大，17年8月行走中突然不稳，后腿软无力，几小时后，腿僵硬直提不动人不稳，今年元月至5月出现4次，每次伴血压升高至150/95左右（本身血压120/80左右），现比以前越来越不稳，腿脚发硬发直好像完全没深浅度了，每天还坚持在家拄拐在外推车走4000步左右，6月在成都三院又照ct，医生说无脑梗塞无新出血，不知是啥原因？
薛志远医生
有没有脑积水？你做的检查报告还有没有，发给我看下
患者
不知道，ct片医生在电脑上看的，片子要过两天才有，没去拿，也没要检查报告。
薛志远医生
嗯(⊙_⊙)你先别着急。从你的症状上看应该还是和大脑有关系，
薛志远医生
上次是6月份照的对吗？
患者
6月20号，ct能不能看见脑积水呢？
患者
急啥呀！我都是半死的人了，想当时发病深度昏迷一星期，从死亡线上过来的。
薛志远医生
嗯，你还是很坚强，👍👍。三医院的医生咋和你说的？他们咋给你解释的
患者
我怕是脑梗，医生说脑梗那么次就在一个地方吗？他说就说了无脑梗无新出血，左侧倒还有一腔梗点。
薛志远医生
嗯。你每次做完了要把片子还有检查报告收好以后好做对比，三医院在成都还是非常不错的，不存在误诊的可能，从你描述的症状来看更像神经功能的缺损，你现在都吃那些药？
患者
脑出血那么重，神经功能肯定是缺损约，但关键是多次出现上述症状，造成状态越来越差，主要表现在患侧下肢的运动功能，是什么原因？
薛志远医生
如果头颅CT找不到新发病灶，又找不到其他原因，还是考虑出血后遗症。神经细胞是永久性细胞，坏死后再生能力非常的差，只能由健康的脑组织来代偿
薛志远医生
你到华西的神经康复医学科看过没有？
薛志远医生
你的康复训练计划是自己定的吗？
薛志远医生
你当时出血是哪个部位？
患者
哪有什么计划哟，就是走、站、蹲，神经不能修复那肯定是，我问诊是什么原因造成上述症状，然后下肢运动功能越来越差？
薛志远医生
你有脑出血的病史，我们人体运动中枢最主要在大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部，包括Brodmann4区和6区。脊髓和脑干有低级的躯体运动中枢，都受大脑高级运动中枢的调节。也就是说在你脑出血的时候大脑这个部位的功能已经受损，这就会导致你运动功能的障碍，我们神经也是很敏感的东西，受伤了她也会启动神经保护，代偿机制，目前你为啥会没有以前好，第一不是所有患者运动过后都会越来越好，有些病人还会再次出现出血或者梗死，如果都好，那卒中后运动障碍的世界难题就都解决了！第二病情的变化是不是和你大脑新发的疾病有关，因为你的病史非常的常，比如说出血后的脑局部微环境代谢异常，脑积水，脑组织受压造成双下肢僵硬无力，你六月份做的头颅CT不代表你大脑目前的情况，人体代谢每天都在变化更何况病情！第三我们的经验来看脑出血的病人多少都会有不同的后遗症，而且这些后遗症都是好两天，坏两天，折磨病人。我不知道我解释清楚没！
患者
六月份到现在又没加重。脑积水Ct上能看见吗？
薛志远医生
你不是说现比以前越来越不稳，腿脚发硬发直好像完全没深浅度了？
薛志远医生
😓😓
患者
我说是从16年出现那些症状以后，17年又出现一次，18年1至5月出现4次后，相比16年9月前越来越差。
薛志远医生
嗯
患者
第三问，脑积液ct上看得见吗？
薛志远医生
嗯，可以的，给你建议第一可以去三医院在复查一个头颅CT看下颅内情况！如果和之前对比没有变化就不用担心，不会危急到生命！其次可以用点药物来干预一下，比如说营养神经的，改善循环的！
薛志远医生
可能我还比较年轻，经验不如老前辈们丰富，成都最好的是华西医院，可以进一步到门诊上就诊！😊
患者
营养神经的什么药？哪个不断照Ct呀？年年都在照。
薛志远医生
用点甲钴胺注射液吧，配合血栓通改善微循环！先用药治疗也可以！
薛志远医生
疾病发展本来就是动态变化的，需要动态检测。利和弊需要自己宿舍
患者
你说的是，你这样谦虚日后必成大师。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-08-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
