患者
你好，最近老是觉得疲乏没精神，大脑感觉不清楚，眼睛感觉模糊。怎么回事呢？老是多梦（男，29岁）
关卓娅医生
您好，请问症状多长时间了呢？
患者
好几天了
关卓娅医生
平常睡眠好吗？
关卓娅医生
熬夜吗？
患者
睡眠还行吧。
患者
最近不是很熬夜，不过每晚睡觉嘟到00：00点了。早了睡不着
关卓娅医生
比如躺在床上半个小时能够入睡吗？
患者
有时候可以有时候不行
关卓娅医生
那么大多数情况呢？睡着了多梦觉轻吗？
患者
嗯。
患者
白天睡着也做梦
关卓娅医生
那么早上睡醒觉了，觉得解乏吗？
关卓娅医生
看到主诉主要是白天觉得很困倦
关卓娅医生
看东西能看清吗？
患者
睡醒还好，但是到中午就疲乏了
患者
看东西很清楚
患者
就是感觉模糊
患者
嗯。对的。
关卓娅医生
觉得昏昏沉沉的感觉？
患者
有点吧
患者
说不出的那种感觉
患者
时而疲乏，时而有好了。
关卓娅医生
有头痛吗？
患者
这几天早上晚上。嘟去走步跑步。
患者
没有头疼
关卓娅医生
或者伴有其他不适的感觉吗？
关卓娅医生
最近压力大吗？
患者
没有其他的不舒服
患者
压力也有吧。容易发火
关卓娅医生
心烦脾气大，爱胡思乱想吗？
患者
开心不起来。老是惆怅，看到别人活蹦乱跳的而我就是没精神。
患者
有时候会出现胡思乱想情不自禁的就出现了
关卓娅医生
做过检查吗？因为我目前还是考虑神经衰弱可能性大。
患者
做过脑核磁共振。脑ct嘟很多检查嘟好呢？核磁就是查出有个蛛网膜囊肿
关卓娅医生
那个观察就可以了。
患者
嗯。
关卓娅医生
你目前可以口服百乐眠，调节一下睡眠质量，也就是多梦的情况。睡前口服一杯温牛奶。情绪上可以口服舒神灵。平常如果压力很大。
患者
昨天咨询了一个医生让我长期吃谷维素说会好点的
关卓娅医生
可以唱唱歌或者是您目前选择的运动也有帮助。
患者
就在运动呢？
关卓娅医生
谷维素也会有帮助，主要是营养品。
关卓娅医生
别过量就好
患者
他让我一次2片，一天三次。
患者
他觉得我是神经管症。
患者
你觉得我什么情况呀！
关卓娅医生
都是一个意思的。可以理解为神经衰弱。
关卓娅医生
神经官能症呀，神经症呀，其实意思都相近。
患者
哦。最早我去精神医院也看过。他说是焦虑抑郁症。给我开了药物！！吃过一段时间，但是好几个月感觉又不舒服了。所以就在没吃
关卓娅医生
平常对自己不要太严格了。让自己放松一点会有帮助。
关卓娅医生
我觉得可以先吃2周左右调理看看。
患者
精神医院开的是黛力新，曲唑酮，舍曲林。
患者
因为家里出过一个事情。失去了亲人。之后我就不舒服了
关卓娅医生
医院给您开的药物是比较有劲儿的药物。我目前建议的是中成药，以调理为主。
关卓娅医生
主要是情绪上对您，还有心理上是一个打击。
患者
突然的出现心慌，气短，差点晕过去。后来就是疲乏，大脑恍惚，浑身没劲，头晕。好多不舒服。然后就去医院做了好多检查嘟好呢？
关卓娅医生
会影响到你，一方面自己慢慢开解自己，一方面可以借助药物的力量。
患者
检查嘟是18年3月份开始做的。
关卓娅医生
当时可能对你的打击比较大
关卓娅医生
那么症状来说，现在还是比那个时候要好一些吗？
患者
我也不知道，什么原因。就是出现了那些不舒服。以前从来没有出现过。
关卓娅医生
是不是，睡眠也不好了，总做噩梦呢？
患者
比起以前的症状现在好多了，就是疲乏，没精神。开心不起来。怕什么。在没有什么，心慌，头晕等情况
患者
以前老是做梦，还早醒。
关卓娅医生
嗯，睡眠质量不好，植物神经功能就紊乱了。
关卓娅医生
慢慢就出现各种各样的问题
患者
不怕你笑话，我在去医院检查，问春雨医生。嘟花了好多钱。
患者
对。。
关卓娅医生
有的人说您是抑郁症，我考虑您是神经衰弱
关卓娅医生
其实都是差不多的意思。
患者
就觉得不舒服，但是又说不去哪里不舒服。你说去医院怎么办。
关卓娅医生
一方面睡眠得调理。
患者
嗯，现在白天。不敢睡了。争取晚上睡
关卓娅医生
去医院的话，我们神经内科可以治疗。心理科可以聊一聊，哭一哭发泄发泄。
患者
哭不出来，我也想发泄。但是就是出不来
关卓娅医生
精神科给您的药物也对路子，但是我觉得要先调整睡眠。
关卓娅医生
休息好了，整个人的状态就会好。
患者
神经内科就开过谷维素，盐酸氟桂利嗪。
关卓娅医生
其次配合着调整情绪的药物。
患者
那我听你的。吃什么药物
关卓娅医生
也是营养神经和调整情绪的药物。
患者
就吃谷维素吗
关卓娅医生
我加上了调整睡眠的药物。
患者
百乐眠吗
关卓娅医生
你目前可以口服百乐眠，调节一下睡眠质量，也就是多梦的情况。睡前口服一杯温牛奶。情绪上可以口服舒神灵。
关卓娅医生
我没有给您加上安眠类药物
患者
谷维素呢？
关卓娅医生
给您的还是中成药物。
患者
嗯。
关卓娅医生
谷维素是可以吃的。但是主要是营养类的。
患者
谷维素还吃吗？我买了两瓶
关卓娅医生
可以吃
关卓娅医生
因为您也吃了不少药物了。我没有建议您吃特别多。
患者
嗯，那我吃舒神灵胶囊跟谷维素吧。
患者
其实我也害怕吃药了，差不多嘟吃多半年了药物。
关卓娅医生
您要是不想吃百乐眠，那么睡前就口服一杯温牛奶，戴上眼罩，营造环境，睡前别玩手机。
关卓娅医生
试一试
关卓娅医生
睡眠我认为是要调整的
患者
嗯。好的
患者
对了，有时候白天打哈欠多。
关卓娅医生
所以我觉得您的睡眠质量不高
关卓娅医生
您可以先不吃百乐眠试一试我上述说的方法。
关卓娅医生
能自己好好入睡，这当然是最好的。
关卓娅医生
但是如果自己调节不好，可以试一试百乐眠。
患者
嗯，知道了
患者
医生，我这个情况严重吗？
患者
对了谷维素和舒神灵胶囊一起吃还是
关卓娅医生
按照说明书吃就可以的。先吃2周左右观察一下效果。
患者
嗯。
关卓娅医生
祝您早日康复😊😊
患者
不会是脑部疾病吧
关卓娅医生
我目前还是考虑功能性，也就是神经衰弱可能性大。
关卓娅医生
其实您拍过脑部的片子是吗？
关卓娅医生
影像学还是挺直观的，可以提示给医生的。
关卓娅医生
如果您查过，问题不大。那么我就还是考虑神经衰弱可能性比较大。
患者
嗯，知道了。
患者
可以喝酒吧。
患者
想喝点
关卓娅医生
吃中成药最好不要喝酒。
患者
还没吃。
关卓娅医生
嗯，只能说我不太建议。
关卓娅医生
最好不要
患者
啤酒。
关卓娅医生
我只能把我的建议告诉您，我不建议您喝酒。
患者
嗯
关卓娅医生
您实在想喝，其实我也是拦不住的。
患者
嗯，知道了
关卓娅医生
只是毕竟您要吃一些药物调整的。
患者
嗯。
患者
谢谢你
关卓娅医生
😊😊
关卓娅医生
慢慢来，别给自己太大的压力
患者
我每次感觉，喝点酒就跟正常一样，心情也好點，跟朋友们。
关卓娅医生
你可能把喝酒也当作一种释放的方式了。
关卓娅医生
也不是说一点不好，不过目前不太适合。
患者
嗯。我喝了真的。
患者
朋友来了。一直没喝过
患者
图片因隐私问题无法显示
关卓娅医生
哎
关卓娅医生
咋整
关卓娅医生
为了身体健康，你最好戒酒
患者
嗯，今天喝点吧。
关卓娅医生
嗯，慢慢来吧。
患者
嗯，知道了
患者
谢谢你
关卓娅医生
祝您早日康复😊😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
