患者
蔡医生你好！我妈妈今年56岁，糖尿病将近十年，前帮个月糖化血红蛋白查的6.8。因显瘦厉害，吃药换成打胰岛素6天了，每日三餐前打诺和锐特充4个单位，现在空腹在7点左右，餐后两小时在基本能在5至8之间。但是到餐后四小时都上升到很高（11、12、13、14不等，而且睡前也高）。请问您这是什么原因，这样血糖控制的怎么样？（女，56岁）
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蔡琴医生
您好！晚餐一般都吃些什么呀？
患者
跟中午一样吃，基本吃白米饭加炒菜，就昨天吃外面买的老面馒头加炒菜
蔡琴医生
主食一顿吃多少？
患者
一两多，不到二两，一小碗
蔡琴医生
餐后运动吗？
患者
之前餐后都是运动一个小时，这两天改成餐后运动半小时，每餐后都运动
蔡琴医生
就是走路？
患者
运动就是散步
蔡琴医生
晚餐后血糖还是有点高 餐后三四小时和睡前高 是因为没有用长效胰岛素 诺和锐剂量不大很快就消耗了 所以压不住后面的血糖
患者
蔡医生请问情况怎么样？是什么原因导致餐前这么高有什么好的办法？餐前和睡前高对身体危害大不大？
蔡琴医生
血糖当然最好控制正常
患者
但是餐后两小时都不高。还如何解决这个问题
蔡琴医生
建议睡前加用一针地特胰岛素
患者
是的呀所以很着急呀
患者
我妈妈5月份做了心脏支架
蔡琴医生
另外晚餐前诺和锐加量到6个单位试试
患者
地特是什么胰岛素？能改善吗？会不会低血糖
蔡琴医生
餐后一小时以后再走路 走路时间再稍微延长点
患者
我们晚餐前几次都有点低血糖了，出去溜达了40分钟，出虚汗还腿软，吃了一个橘子就好了
蔡琴医生
您这个方案就有缺陷 诺和锐是短效 只能降餐后 管不住睡前和空腹
蔡琴医生
有症状的时候的测血糖了吗？
患者
晚餐后2小时都是5点多，但是4小时就升到很高
蔡琴医生
血糖仪是什么牌子的？
患者
但是第二天空腹也不高
患者
血糖仪用的睿科2
蔡琴医生
国产的？
患者
前几天在医院住院查的跟我们自己查的都差不多的
蔡琴医生
要不然换成一天注射两针的预混胰岛素？
患者
我们才从协和住院出来的，血糖仪肯定没问题
患者
餐前也叫空腹吧？
蔡琴医生
试试门冬30
蔡琴医生
只有早餐前是空腹
患者
我是担心有低血糖，预混具体是什么牌子，每天发多少剂量？用起来安全吗
患者
餐前高有多大影响？最好控制在什么范围
患者
诺和锐30？
蔡琴医生
预混的就是短效和中效按比例混合
蔡琴医生
正常空腹4-6 餐后4.4-7.7
患者
这样都可以有效控制吗？用什么计量？怎么用？
蔡琴医生
高血糖的影响数以年计 短期内没控制好不好预测有多大影响
蔡琴医生
根据每个病人的血糖波动特点选择胰岛素 个人认为这个病例可以尝试预混
蔡琴医生
门冬30 一天两次 早晚餐前注射8个单位
蔡琴医生
监测两三天空腹和餐后两小时以及睡前血糖 每天的结果出来可以咨询专科医师再调
患者
不用监测餐前吗？我妈妈餐后两小时还算正常，他主要是餐前高和餐后4小时高
患者
门冬30是不是诺和锐30
患者
还有一个问题是血糖2小时最高，但是为什么3到4小时会越来越高呢？
蔡琴医生
想测可以测餐前 但餐前没有餐后重要
蔡琴医生
门冬30是诺和锐30
蔡琴医生
为什么餐后三小时后过后血糖更高 这个上面也解释过了 再补充一点 糖尿病的基础就是高血糖 诺和锐用的剂量小 起效快 降糖作用维持不了几个小时 等到餐后三个小时基本上就消耗光了
蔡琴医生
体内每天摄入的营养物质会不断的转换为血糖 尤其是餐后更多 降糖药作用结束了 可是糖还在生产 后面只能靠自己的胰岛素来降血糖 但糖尿病久了患者胰岛素不够 所以降得慢 第二天空腹也降不到正常
患者
嗯，这下明白清楚了。诺和锐30您估计下能控制的好吗？我们这个也是武汉协和医院开的才住院回来，让回来监测。发现没有控制的很好？换成30有低血糖的风险吗？
蔡琴医生
低血糖风险理论上应该更小
蔡琴医生
尝试一下吧 每个人对每种药反应不一样
患者
能自己买胰岛素在家测吗？不用住院吧？
蔡琴医生
可以不住院
蔡琴医生
会注射胰岛素 把药名和剂量看清楚
患者
好的。安全就好。这个只用打早晚吧。早晚饭前各8个单位？吃饭时提前多久打？
蔡琴医生
饭前15-30分钟注射
患者
这个是需要这么久的呀，现在打的是立马吃饭
蔡琴医生
起效时间不一样 预混的离进餐时间要久一点
患者
蔡医生早，我妈妈昨天晚上吃的馒头加炒菜，血糖又到17了，早上空腹是8.8
患者
睡前是17，这样是不是没控制住，还是得换胰岛素吗？就怕换了又出现空腹不高，餐后高。难啊
蔡琴医生
血糖正常范围已经发给您了
蔡琴医生
控制得好不好自己心里也清楚
蔡琴医生
我的建议跟上面说的一样 尝试换预混
蔡琴医生
您也可以继续咨询内分泌专家号
患者
现在看病难。所以想在网上咨询下心理有数再去医院吧！没打胰岛素之前喝二甲双胍一日三次一次0.5，早晚一颗拜糖平，空腹很好，就是餐后高，人消瘦的厉害，所以换了这个胰岛素。换了胰岛素又发现餐后能控制，空腹和餐前高。真的是要疯了😭
蔡琴医生
糖尿病病程长 任何一个患者都不可能用一个方案就控制好全程
蔡琴医生
所以调整方案是必然的
患者
基础胰岛素能不能同时降低餐时血糖呀？
蔡琴医生
可以 它是管全天的基线
患者
我是说万一，万一打预混早晚各一次，中午血糖高的话，该怎么办
蔡琴医生
早饭前胰岛素加量
患者
蔡医生，打完胰岛素多长时间后运动效果最佳？我妈打的速效，餐后两小时再运动效果会不会好点
蔡琴医生
餐后血糖升得晚 可以运动得晚一点
患者
好的，那就让我妈妈餐后1个半小时再运动。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还想麻烦您帮忙看下，我妈还有一项肾上腺结节，这个严重吗，需要怎么弄？
蔡琴医生
有高血压吗？
患者
没有，血压都正常，每天一颗必洛斯吃4分之一。做支架后协和心血管的余教授开的
患者
血压高110左右低65左右
蔡琴医生
抽空可以查一下醛固酮和肾素活性 正常可以不用管结节 半年到一年复查肾上腺CT
患者
谢谢您每次耐心解答。我妈妈如果只打诺和锐，能不能配合二甲吃，如果能怎么吃？或者配合捷诺维吃？
蔡琴医生
胰岛素可以跟二甲双胍联用 也可以跟捷诺维联用 先选一种口服药
蔡琴医生
二甲双胍 一天两次 一次0.5g 餐前或者餐后吃
患者
好的。不行让我妈妈吃一颗捷诺维吧。她就是吃二甲消瘦，前半个月还急性胃肠炎。所以才换成胰岛素。捷诺维能控制空腹和餐后吧？！
蔡琴医生
捷诺维降糖作用比较弱 就是配合胰岛素起作用
患者
以您的经验来看，是联合捷诺维比较好，还是换胰岛素诺和锐30。哪个方案更好
蔡琴医生
个人认为换胰岛素效果会更好
患者
好的。感谢！
蔡琴医生
不客气😊
患者
甲状腺结节是缺碘造成的吗，我有一个0.7毫米的结节。这个有影响吗。时间久了会不会自动消掉了
蔡琴医生
结节的病因目前并没有研究清楚 碘过量可能是因素之一
蔡琴医生
一般不会自己消失
患者
那结节不是个隐患？0.7毫米需不需治疗？平时改注意什么
蔡琴医生
不影响生活工作 也没有症状 定期复查 没什么特别注意的
患者
好的，非常感谢您
蔡琴医生
不客气 有问题再联系
患者
好的
蔡琴医生
😊
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咨询时间: 2019-09-18
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