患者
几年前甲亢，之后经过治疗痊愈，每年都会验血检查甲功，2016年底也检查过，正常 2017年体检，照的胸部ct显示甲状腺峡部见一小类圆形低密度影，甲状腺彩超检查结果是回声稍增粗。1月份开始觉得喉咙部堵，不影响吃喝，照过喉镜和胃镜，没什么事，请问甲状腺峡部低密度影是癌症吗？需要再照核磁吗？喉咙堵和峡部有关系吗？谢谢您 （女，35岁）
覃舒文医生
您好！首先需要说明您喉咙的异常感觉是否一定是由甲状腺峡部的“结节”导致，不好确定。通常甲状腺肿大或结节对周围组织神经等压迫了引起的临床症状以声音改变、吞咽困难为主要表现。您喉镜胃镜都做了没有异常，目前也想不出能有什么更好的办法来解释您的喉咙异常感觉问题。
患者
Ct上说的甲状腺峡部低密度影是结节吗？还是其他什么？
覃舒文医生
影像学所见的小低密度结节是不是癌？目前的资料也无法确定。
患者
那我现在需要再去医院进一步检查什么呢？照个核磁吗
覃舒文医生
能否看看您的影像检查报告？您近期是否检查过甲状腺功能？既往甲亢的时候有否查过下述抗体: TRAb TPOAb TGAb
患者
年前查过，抗体也查过，甲功全部正常，但抗体我忘记都查了哪几个了，化验单都在家里没法传给您，等下班回到家我传给您看一下，看一下您说的三个抗体是不是都查了，麻烦您了
覃舒文医生
你是否有甲状腺疾病家族史？尤其是甲状腺肿瘤家族史？
患者
没有，甲亢是生完宝宝吃减肥药后发现的
覃舒文医生
下一步应该如何做，等晚上看到您的化验结果有个整体印象后再说。能否看看您的影像检查报告？您近期是否检查过甲状腺功能？既往甲亢的时候有否查过下述抗体: TRAb TPOAb TGAb -----这些对知道进一步的检查有帮助。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这两个是ct和甲状腺彩超的报告，甲功和抗体晚些到家发给您
覃舒文医生
甲状腺超声结果需要具体的描述而不是最后的结论性报告？目前CT及超声都没有看到这个低密度影的大小描述？与周围组织关系的描述。如有超声的具体描述报告请晚上一并上传过来。另外，你回顾一下既往尤其是孩提时候有无接受头颈部放射性物质照射的历史？
患者
好的，体检报告没给b超单，只是报告上显示回声稍增粗
覃舒文医生
您好！有事情处理。请补充信息，回头再写意见供您参考。
患者
谢谢您
覃舒文医生
甲状腺发现结节----超声检查是很重要的，比CT、核磁共振都关键，您看看能否找来具体的报告。
患者
好的
覃舒文医生
好
患者
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患者
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患者
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患者
医生您好，这是去年初和今年初的甲功，第三张是今天下午复查的甲状腺彩超
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：好的，谢谢！请再补充回答下述问题：是否有甲状腺疾病家族史？尤其是甲状腺肿瘤家族史？您是否有过头颈部的放射性物质照射史？您喉咙堵的感觉在做CT前还是之后出现的？您哪年的甲亢？当时是如何治疗的？总疗程多长时间？诊断甲亢时有无甲状腺超声？结果如何？
覃舒文医生
如能上传当时确诊甲亢的化验单看看更好。因为您甲亢治愈后复查的TPOAb, TGAb, TRAb都是正常的，不知道刚诊断甲亢当初是否有异常的上述抗体存在？
患者
1.没有甲状腺和甲状腺肿瘤家族史 2.以前没有过头颈部放射性组织照射史，仅今年体检时因颈椎不好拍了核磁 3. 喉咙堵是拍ct之前出现的，大概在今年一月份出现，喉镜胃镜都做了，只显示咽炎和浅表性胃炎 4.2013年7月左右发现的甲亢，当时吃的甲疏咪唑片，治疗时间2年左右停药，当时诊断时有超声检查。稍后发给您
患者
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患者
2013年7月发病的超声和甲功，抗体当时没有检查
患者
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覃舒文医生
谢谢您的补充信息。
患者
感谢您这么细致的问病情
覃舒文医生
首先关于CT意外发现的“甲状腺峡部小低密度影”----比对您2013年和今天的甲状腺超声，您的甲状腺目前无异常。关于甲状腺影像学方面的检查，在疾病的筛查阶段，超声的效果更好，CT等其他检查多为手术大夫在术前为了了解术中的环境而做，也就是说通常用于术前准备而不是用于甲状腺疾病的诊断。如果真的有甲状腺结节（可以表现为低密度影、高密度影、等密度影），对甲状腺结节性质的筛查（也就是说良恶性的判断）也是有一定之规的，不是一见到一个结节就要往癌症方面想。首先结节要有一定的大小，通常建议对直径超过1厘米的结节进行筛查。当然，直径小于1厘米的结节也有可能是癌，您CT发现的“低密度影”实在是太小都没有进行大小的测定，加上您没有任何甲状腺癌症的高危因素（家族史、头颈部放射性物质接触史），再加上今天的甲状腺超声也没有发现有甲状腺结节以及颈部有肿大的淋巴结，因此，目前没有甲状腺“癌症”的顾虑，也不需要再进一步做任何检查。您所需要做的事情----每年体检时做一次甲状腺超声。
患者
好的医生，太感谢您了
覃舒文医生
回过头来说您的喉咙堵的现象----比对您2013年和今天的甲状腺超声，如果不是在同一个地方由同一个医生在同一个角度对甲状腺进行尺寸的测量，报告上描述的甲状腺峡部的大小应该是没有本质区别的，就算是有，0.4毫米的差别能带来多大的影响？您在2013年至最近1个多月前都没有喉咙堵的现象，因此您的这个异常感觉也是不能用甲状腺疾病来解释的。正如前面提到的，甲状腺肿大或甲状腺内有增大的结节影响到周围组织（压迫周围组织、影响了喉返神经）所带来临床表现以声音改变和吞咽困哪为主----您没有声音的异常、没有吞咽问题，同时胃镜也没有发现异常如食道受到压迫，喉镜也正常----没有发现声带受到影响。所有这些都不支持您的喉咙堵的感觉是与甲状腺有关联的。或许您平时多喝水滋润嗓子，同时转一下注意力，试着忽略喉咙堵这个现象，没准哪一天在不经意间您发现自己好好的，什么都没有。
覃舒文医生
另外，鉴于您的甲亢史，请继续您每年一次的甲状腺功能复查。如果有不适就及时去医院做检查。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。如果您对CT的那个小低密度影仍然有顾虑，请咨询甲状腺外科大夫。
患者
是的。看了中医说如果都排除了可能就是中医讲的梅核气，西医的慢性咽炎，我本身有轻微焦虑
患者
好的，有时间我拿着ct片子给外科医生看一下，谢谢您
覃舒文医生
好不用谢！
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咨询时间: 2017-02-23
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