患者
发病情况：
（在此之前没有查出过任何基础病，只是偶尔会一直坐在沙发上打哈欠，但据他自己说这半年偶尔会感觉不对劲，脑袋感觉有点木）
12.4号
12:00左右，先去地下室整理了下杂物，（当时感觉有一点点不对劲），上楼后觉得右手有点无力（没太在意），然后稍微感觉身体有点不对劲。
16:00左右，发现了右手无力这个事情。
17:00左右，右腿好像有点软。
20:00左右，感觉右腿有点僵。
22:00左右，到达急诊，开始做了CT、赫兹、心电图；急诊科医生初步判断脑梗（说是血管有点破裂，梗的位置有点不太好）
入院12.5-12.16
每天喝药：阿司匹林肠溶片、郅蛇通络、硫酸氢氯砒格雷片、普罗布考片、胞磷胆碱钠片、阿托伐他汀钙片、生脉饮
入院时右手僵硬无力，右手也有一点提不起来，右脚后脚跟提不起来，在输液针灸的过程中，右手慢慢能提起来至耳后，右手慢慢能展开，最开始用右手递东西时没办法到达指定位置（自己意识不到），出院时右手能展开（入院时右手僵硬展不开），右手灵活性有提高，也比较有点劲儿，但写字还是不行，经过这几天的观察，右手灵活性较差，语音表达会出现想到但说不出来的情况，左耳偶尔嘟嘟（男，67岁）
出院诊断：：急性脑梗死（左侧颈内动脉系统）左侧颈内动脉起始处闭塞 双侧颈动脉斑块 右侧锁骨下动脉斑块
想咨询下陈主任 下一步的治疗方案怎么样对于我父亲是更好的？
需要介入开通血管吗？
图片因隐私问题无法显示
陈飞医生
陈飞医生
患者
年龄67
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
主任造影只做过这两张
患者
当时到了医院是一直在输液 吃药进行了稳定 住了十天院 现在住院15天了 医生是让考虑是否进行血管开通手术
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我们这边的医院呢是说从积极的治疗角度建议：是说介入比较好一点（但是可能会出现1⃣️介入了也没办法开通2⃣️出现支架反应）然后我自己还了解到的 比如出现新的脑梗，或者是开通之后血液会不会大批量进去引发其他等；
患者
陈主任您在这方面比较专业，见过的病人也多，想咨询下您的意见这样
陈飞医生
陈飞医生
陈飞医生
患者
那就是右侧动脉没有做😭只做了闭塞的左侧
陈飞医生
患者
主任给到我们手里的就只有这两张造影片子 其他的就是核磁
患者
主任这个闭合磁我们山西省人民医院能做吗
陈飞医生
高分辨核磁，可以的
陈飞医生
是在张金主任病房吧
患者
陈主任是在刘毅主任病房
患者
那主任我们现在是没办法看到能否介入对吗？
患者
那如果保守治疗的话，会不会影响到我们的这个未来生活或寿命？会不会危险？
陈飞医生
患者
陈主任低血压他平时喝点什么 或者吃点生脉饮可以吗？然后剩下想问问您低灌注是指？
陈飞医生
患者
主任我父亲今晚突然出现了鼻子少量出血 这种情况不影响吧 （我记得有大夫说有一个药物作用有出血风险）
陈飞医生
量不大就没事
患者
谢谢主任 主任我们这边今天和明天这个高分辨核磁还是没做上（这不是时间快到了吗） 那根据现有的情况是是不是没办法确定能否介入，或者是介入和保守治疗选择哪个会更好？
患者
第二就是想问问您山西这边您有推荐的医生这些吗？我们也可以去再挂个号问一下？🙏🙏
陈飞医生
患者
第三就是现在这个情况是说他颈动脉堵塞之后 里面的大脑供不上血的话 他的情况会不会恶化这些？因为之前有个大夫说他的代偿情况并不是说特别好？
患者
在太原
陈飞医生
患者
之前在省人民医院住的院
患者
好的陈主任🙏收到
患者
第四个是还想问下您有没有啥要注意的？康复针灸还是吃中药这些我们有没有必要？或着是我们有没有必要去北京看一圈？（因为我是看到咱们宣武是能挂号 但好像住院很难办这样）
陈飞医生
吃中药，没有必要，针灸康复非常重要。
陈飞医生
我觉得在当地看就可以了
陈飞医生
确实来了住院困难
陈飞医生
我觉得大概率是颈动脉夹层，抓紧做颈动脉高分辨核磁，如果是 就吃利伐沙班等抗凝药物，
患者
主任我们在医院应该是做过颈动脉高分辨核磁
患者
只不过是没给我们片子
陈飞医生
报告呢？说是夹层吗
患者
直接传到了住院医师的电脑上
患者
也没有报告
患者
没有提到夹层
陈飞医生
那得让他看，平扫上有没有高信号
患者
最后的出院诊断是 急性脑梗死（左侧颈内动脉系统）左侧颈内动脉起始处闭塞 双侧颈动脉斑块 右侧锁骨下动脉斑块
陈飞医生
没有说 是，还是不是
患者
这个没有提到
患者
没有说是还是不是
陈飞医生
只说，闭塞了，那闭塞的原因是啥？
患者
因为我爸平时血压较低
陈飞医生
这需要搞清楚
陈飞医生
清楚了，才好对症治疗，才好避免未来再得
患者
高压才到了90多这样
患者
闭塞的原因是说之前就多发点有脑梗 但是不影响活动 （之前用血比较少）这一次突然有脑部用血的情况 所以突然上不来 就闭塞了 出现了症状
陈飞医生
患者
给到的闭塞原因 只提过血管基础不好 其他都没有说
陈飞医生
有点敷衍😓
患者
😭😭
陈飞医生
如果查了，就在和大夫落实一下吧，高分辨核磁结果
患者
好呢主任
患者
那这个情况如果是动脉夹层
患者
应该怎么治疗？
患者
如果是斑块脱落 应该是？
陈飞医生
陈飞医生
夹层 抗凝 利伐沙班
陈飞医生
斑块 降脂 抗血小板 阿司匹林 他汀
患者
好的主任 那我就核实下这个高分辨核磁情况 总的来说的话 主任您看片子是觉得这个介入开通的可能性不大对吧？
陈飞医生
夹层的话，没必要开通，风险高，如果是局部斑块，可以一试
患者
然后想多问您一句就是这个 假如我们选择介入 哪怕开通不了 顶多就是白做？还是会有其他比较大的风险？
陈飞医生
对，
患者
好的 那我一定去确定清楚是夹层还是斑块
陈飞医生
但手术一定不能超过眼动脉，不超过，就是白花钱，超过了一定出大问题
陈飞医生
没事，敢做手术的大夫，应该都懂这个道理
患者
收到 白花钱我可以接受
患者
主任 最后一个就是我父亲这半年颈椎附近经常发木 他经常大力揉搓 这个不影响吧？
患者
倒是不疼
陈飞医生
陈飞医生
患者
倒是我问他 他觉得自己用力不大 就是轻微揉
陈飞医生
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咨询时间: 2022-12-31
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