患者
心脏移植后咳嗽黄痰三天，发烧两天（男，64岁）
成晓华医生
你好，现在体温多少度？
成晓华医生
胸部CT和血常规如何
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是这两天做的报告
患者
咳嗽厉害
成晓华医生
白细胞和炎症指标高，咳嗽黄痰，应该考虑细菌感染
患者
是肺感染吗？
成晓华医生
需要抗感染治疗
患者
我看心脏移植后肺感染很可怕
成晓华医生
也有可能气管炎
患者
吃了阿奇霉素
成晓华医生
是的，因为用了免疫抑制剂
成晓华医生
肺部应该还好
成晓华医生
气管炎可能大
患者
细菌感染是什么原因？都是很注意的，还有口腔溃疡也很严重，都不能吃热饭
成晓华医生
因为开刀，身体弱了，用了免疫抑制治疗，容易感染
患者
我刚才给喝了氨溴索管事吗？
成晓华医生
呼吸道感染
成晓华医生
那是化痰的
成晓华医生
口腔溃疡可以吃点复合维生素B
成晓华医生
或者五维他口服液
患者
现在38度
成晓华医生
最高多少
患者
唉，怎么办，需要住院吗？刚出院2天，手术后20天
患者
38.9
成晓华医生
可以先用点抗生素看下，三天复查血常规
患者
是不是早入院比较好
成晓华医生
体温三天不退，血常规炎症指标升高，就需要做胸部CT，评估是否需要住院
成晓华医生
如果气管炎的话，用两天抗生素也就好了
患者
今天已经烧第二天了
成晓华医生
感染是肯定有的，单吃阿奇霉素估计不够
成晓华医生
可以静脉用点
患者
那还需要吃什么呢？
成晓华医生
用点头孢或者喹诺酮类
患者
是不是过了三个月就会好一点？
成晓华医生
这个他还在恢复期呢
成晓华医生
有个排异的可能存在
成晓华医生
可以找给你移植到医生看下
成晓华医生
不能照普通感染简单处理
患者
大半夜的也没有药
成晓华医生
不行就明天
成晓华医生
体温也不是特别高，疾病也有个过程的
患者
是啊
成晓华医生
可以观察下，病情有变化就及时治疗
成晓华医生
看体温趋势
成晓华医生
往下走，炎症指标下降，就继续当前治疗
成晓华医生
不行就升级治疗
患者
不行
成晓华医生
？
患者
我感觉今天晚上都好难过
患者
他痛苦
患者
高烧38.5
成晓华医生
那就去医院急诊先对症处理
患者
咳的厉害，感觉那儿都疼
成晓华医生
挂点抗生素，用点止咳的药
患者
要命的是急诊都不收发热的病人
患者
还有什么好办法，肺罗音
成晓华医生
今天好点没有
成晓华医生
昨天睡着了
患者
你好，心脏移植后多少天可以不疼痛？
患者
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患者
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患者
这是今天的血化验
成晓华医生
这个好多了
患者
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患者
您再帮我看看这个片子
患者
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成晓华医生
肺炎
成晓华医生
可能需要抗感染治疗，也有可能心功能不全引起的
成晓华医生
看具体症状的
患者
现在有心功能不全吗？
成晓华医生
有胸水
成晓华医生
需要考虑，要结合心衰指标
患者
哦
患者
那肺炎一般要多久可以治疗好？
成晓华医生
一周起码
成晓华医生
一般十天
患者
他做移植手术刚二十天，不会是心功能的问题吧
患者
今天大夫还给做了心梗三项
成晓华医生
嗯，要看片子的
成晓华医生
不一定
患者
心功能不全心电图会显示吗？
成晓华医生
验BNP看症状
患者
心功能不全心电图可以正常？
成晓华医生
嗯，不一定有问题
患者
唉
患者
该怎么办？
成晓华医生
咋了
患者
发高烧
患者
心脏部位疼痛
成晓华医生
有感染就先抗感染，我只是说需要排除心功能不全
成晓华医生
咳嗽以后也会痛的
成晓华医生
肌钙蛋白阴性就没问题
患者
心包中量积液，积气
成晓华医生
这是手术关系，会慢慢吸收的
成晓华医生
暂时没有抽的指征
患者
我发现你好有经验，我问了好几个医生都没什么经验
成晓华医生
😓
成晓华医生
这个常规操作吧
患者
我们做了心脏移植后还是战战兢兢
成晓华医生
这个是担心的，心源，手术种种风险都扛过来了
成晓华医生
刚出院又来这个，是担心的
患者
是啊
患者
整个人精神很不好
成晓华医生
照常规处理先
成晓华医生
别太担心了
患者
身体抖的，今天输了白蛋白
成晓华医生
发烧的原因
患者
昨天就不怎么烧了
成晓华医生
感染应该控制下来了
成晓华医生
会有个过程的
患者
免疫抑制剂浓度三甲医院都可以测吗？
患者
现在用的环孢素，强的松，赛可平
成晓华医生
强的松不行
患者
为什么？
成晓华医生
一般不测的
成晓华医生
没有必要测
患者
为什么？这里的医生说必须保持一个水平100-200
患者
每天吃药必须准时准点
成晓华医生
那你可以问问看，我们没听说过测强的松的，可能说的是环孢素吧
患者
是环孢素
患者
环孢素的浓度
成晓华医生
嗯嗯
成晓华医生
抗排异的
患者
三甲医院都可以测环孢素的浓度吗？
成晓华医生
我们可以，你们那里不知道
患者
今天心梗三项超敏肌钙蛋白高
成晓华医生
高多少
患者
怎么回事啊
患者
刚移植的心脏
成晓华医生
心脏手术以后也会高的，看数值和趋势
患者
稍高一点
成晓华医生
心衰也会高的
成晓华医生
复查下来看
成晓华医生
感染也会高
患者
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患者
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成晓华医生
新包机好像比以前多了一点，是不是跟低蛋白有关系？
成晓华医生
心包积液
患者
这个是术后8天的ct，有狭窄
成晓华医生
这个是心脏本身血管的问题。
患者
反正是低蛋白
成晓华医生
50%的话，我们一般也不去做特殊的处理。
成晓华医生
嗯，发热可能更容易消耗
患者
问题大不大？
患者
意思是新换的这个心脏有血管问题？
成晓华医生
你可以到时候复查一下心脏的这个B超。 就看一看心包积液的量。
患者
中量
成晓华医生
嗯，是的，本身的血管的狭窄。
成晓华医生
因为10号的ct是少量的嘛。
患者
那就是说明有问题，为什么还给我们换上，是不是不容易发现？
患者
积液还穿刺了，排出了好多
成晓华医生
这个供体心脏一般不会给你常规去做血管造影检查的。
患者
这个是ct做出来的
患者
说明心脏供体不太好
患者
估计是年龄大的
成晓华医生
我知道，供体不会给他检查了在移植的啊，这个问题不大的。
成晓华医生
没办法的事，供体能有都不容易
患者
可我的心总不踏实！
患者
吃免疫抑制剂现在手抖，脚抖，以后一直都会这样吗
成晓华医生
这个可能和环孢素有关，和计量也有关，可以根据血药浓度调整下计量，或许会有缓解，不好说
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咨询时间: 2020-01-21
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