患者
医生您好，
我奶奶3天前早上起来后说左右两侧腰痛，用手轻按是两侧脊柱旁边，肋骨下面腰部里面痛，午饭后自述疼痛有所加重，目前在卧床休息。昨晚至今天小便正常，昨晚解二次，上午起来后解了三次，尿量正常（无血尿）。上午血压168/70 76，现在躺床上血压119/47 80，血氧饱和度96，无其他异常情况。现已服用3天复方金钱草颗粒，以及1天（昨天）的莫西沙星，但症状并无明显改善。
由于我奶奶今年79了，2个多月前因呼吸衰竭、心衰、慢性肾病的急性发作等多项原因住院治疗（住院期间诊断为图片所示）。
现已是出院第5天，3天前出现上述情况，现因她只能卧床休息（不便去医院），故我想请您在线初步诊断一下，主要目的是看是否有重大风险。
能否烦请帮忙指点一下，谢谢帮助🙏（女，79岁）
图片因隐私问题无法显示
赵豪医生
请稍等一下，我先看一下检查结果。
患者
好滴
赵豪医生
现在主要是腰痛对吧
赵豪医生
有没有尿频尿急尿痛的情况
患者
对，症状如上文所示
患者
排尿频率正常，是否尿痛待询问
赵豪医生
为什么只有影像学检查
赵豪医生
有没有做尿检？
患者
这些都是住院期间，现在我奶奶去不了医院
患者
已经是出院第5天
赵豪医生
用个容器装点尿，送去化验
赵豪医生
得看看有没有尿路感染
赵豪医生
肾结石和尿路感染都可能会引起痛
患者
嗯嗯，现在我们不太清楚是否有必要马上送医？你初步判断是什么原因造成的呢？
患者
您怀疑可能是肾结石或尿路感染造成的？有没有其他疾病的可能性（存在重大风险必须尽快送医的情况）？比如肾周炎、肿瘤等
赵豪医生
可能是肾结石
赵豪医生
肿瘤这些不考虑
赵豪医生
才刚检查过的
赵豪医生
尿路感染得等做完尿检才知道
患者
嗯嗯，您认为肾结石概率比较大，除了肾结石或尿路感染以外，是否还有其他原因可能造成该情况？
赵豪医生
肾方面，主要就是这两个问题
患者
嗯嗯，好的，谢谢医生，我先去沟通一下，一会儿有问题还要再麻烦您
赵豪医生
嗯好的
患者
医生，我找到了4月26日（最近一次的尿检）
赵豪医生
时间太久了
赵豪医生
都快一个月了
患者
哦哦
患者
医院会接受病人不去医院，家属挂号送尿液样本做检验吗？
赵豪医生
开单检查应该没问题
患者
另外，现在病人的用药如下：阿托伐他丁、特拉唑秦、百灵片、利尿剂、复方金钱草颗粒、莫西沙星
患者
我想咨询一下现在用药是否需要调整：不能影响肾功能，因前出现急性肾衰竭
患者
之前住院做了3次急救透析
赵豪医生
这些药吃了多久了
赵豪医生
吃完有没有复查
患者
住院期间一直在吃，中间有调整，最近一个月都是这些，主要想咨询下诊断肾脏用药：复方金钱草颗粒（吃了3天）和莫西沙星（吃了1天）是否用对，是否需要调整？
患者
我想咨询一下现在用药是否需要调整：不能影响肾功能，因前出现急性肾衰竭
患者
之前住院做了3次急救透析
赵豪医生
莫西沙星可以吃
赵豪医生
这个对肾影响不大
患者
肾小球滤过率在住院期间只有30-40之间，而且还是在一系列治疗和3次急救透析之后，因此现在用药都首先要考虑保肾
赵豪医生
嗯明白，现在的药还可以
患者
嗯嗯，那复方金钱草颗粒呢？是否需要调整或者说是否还有其他效果更好的药（不伤肾的）
赵豪医生
这个药是中成药，中成药对肾脏的影响不清楚
赵豪医生
这个成分太复杂了
患者
嗯嗯，那像这种情况您一般会开什么药呢？
赵豪医生
你说的这种情况指的是腰痛？
患者
对，结合老年人病史
赵豪医生
我会先查清楚，再用药
赵豪医生
她现在什么都没查，都只是经验性的用药
患者
好的谢谢医生
赵豪医生
不客气，因为现在没有用什么明显肾毒性的药，所以我觉得现在可以做检查，然后再判断药物的疗效
患者
肾小球滤过率30，能否服用左氧氟沙星？
患者
因为尿路感染不适宜用莫西沙星？病人又对青霉素过敏
患者
病人的肾功能非常差
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
麻烦医生再指点一下，谢谢
赵豪医生
可以用左氧氟沙星
赵豪医生
但是要调整剂量
患者
请问如何调整呢
赵豪医生
首次 0.5，以后每天 0.25
赵豪医生
要去医院开
赵豪医生
医生会根据她的肾功能调的
患者
在不进一步伤害肾的情况下！一天吃几次，每次吃多少呀？
赵豪医生
先查尿检，然后再考虑用不用抗生素
赵豪医生
如果都没有感染
赵豪医生
那用抗生素有什么意义
赵豪医生
这个就是调整后的量
患者
好的，谢谢赵医生！
赵豪医生
不客气，后期查完再说
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咨询时间: 2024-05-19
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