患者
现在虽然有点焦虑，但是症状一直也没变，医生，现在左胸口到左腋下内测，一直隐隐疼痛，左臂也会疼，做了晚饭上楼，左肩胛骨疼连着左侧腋下，不知道是不是自己紧张，当时疼了10几分钟，心跳快伴随心慌。这几天压力也很大，一直吃安眠药才能入睡。睡觉按压到左侧就感觉血流不通，手臂疼。胸部一直不舒服（男，29岁）
最近血压一直高，低压一直100左右，吃美托洛尔也降不下去
刘铎医生
稍等，我看下前面的咨询历史
患者
想听听你的建议，现在吃美托洛尔一颗47.5mg，盐酸曲美他嗪片，之前还吃了丹参滴丸。每顿6颗一天三顿。胸部是好点了，后来把胃炎给吃饭了了，胃平躺翻身都疼
刘铎医生
刘铎医生
患者
之前查了还是需要重新查个嘛，最近一直在家平躺休息，有时候会起来走走
刘铎医生
患者
那个有可能是心绞痛嘛，胸部不适之前查心肌三项就有，只是昨天多了个后背肩胛骨疼
刘铎医生
患者
还有个问题，刘医生，我之前吃美托洛尔早搏是压下去了不多，就是发现好几次了，在压力的情况下，正常做事，先是感到心慌，然后心跳快，几分钟就好了，发现3次了
患者
这次发作心率快连带着10多个早搏一起
刘铎医生
患者
第一次发作没伴有早搏，就心里不舒服，心跳快，但估计也还好还能继续干活之前开挖机的，后面一次心率快就带起来早搏，后面一直会一个一个咯噔一下，这次突然心跳快
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
语音因隐私问题无法显示
患者
我也麻烦您了，因为这次新冠，焦虑症复发。让您也不好判断。抱歉。
刘铎医生
你先这样吧，建议你先去查下心电图就好，排查有无心肌损伤，另外建议你完善躯体量化评分，明确焦虑严重程度，心血管内科医生那里有这个表
患者
心肌三项是难受以后做的，之前胸部腋下一直心疼，查了之后没事。焦虑肯定是挺严重的，因为我焦虑也有6.7年了。吃了两颗安定才能入睡。我自己心里清楚。只是不知道心绞痛疼痛是什么样的
刘铎医生
每个患者疼痛感觉不完全相同，一部分患者会感觉胸部呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷甚至窒息感，而部分患者可能只感觉胸部不适，无太多疼痛感，有一定的个体差异
刘铎医生
一般阵发，持续约3-5分钟
患者
医生听了你这么说我估计我查了心脏造影才能安心了。我以前就想查了，一直害怕，我以前也会有胸口靠腋下发紧的感觉，尤其坐着心跳快时候。昨天那个后肩胛骨疼我就怕是心肌缺血引起的心绞痛。
刘铎医生
可以考虑做冠脉CTA
患者
我有胆汁反流性胃炎最近一直疼，但能明显这感觉从左腋下连到后背肩胛骨
刘铎医生
查一下冠脉吧，放心点
患者
嗯，这次是要感觉有必要做个了，几年前就想做了，也害怕得出结果。
患者
这个是有创检查吧，打造影剂的那个嘛
刘铎医生
是的
患者
如果真是冠脉有问题，跟我老婆气我这一次应该关系不大吧，不瞒您说，老吵架，家庭不和睦，这次主要原因就是被老婆气的，以后一直气喘心跳快，本来阳后三天差不多好了。都能乱跑了，被气当晚也斗起来的。现在一直到这样。跟我这次受气关系不大吧
刘铎医生
性子不要太着急，一般急性子，脾气暴躁的话很容易导致冠心病的
患者
平时性格很好，只是娶了个整天惹事的老婆，脾气不好，三天两头老跟我吵架，他没啥事，我之前胃被气疼过，不说了，感谢您了
患者
我这啥也没查，您光靠症状也看不出来什么
刘铎医生
需要查的
刘铎医生
目前主要是根据你的症状给你相关建议
患者
之前查的结果您也看了，您说不是心肌缺血，心电图，彩超，可是症状一直在也愁人，还一直不恢复。1月9号查的心梗三项，您说也正常，请问医生，还需要明确哪些检查。
患者
我准备去大医院好好查查了
刘铎医生
可以考虑先查6分钟步行实验，结果阳性的话建议查冠脉CTA或冠脉造影
患者
刘主任，为啥我感觉吃琥珀酸美托洛尔一天一颗，之前吃了几天有用，后面就没什么效果了，心率降不下来，血压也下不来。我准备下个礼拜一去查查，但是我感觉吃了琥珀酸美托洛尔没啥用。就算不吃躺着心率也正常。有啥愿意不
患者
期待您的解答，感激
刘铎医生
你目前心率多少啊
患者
没测过躺着80顶多吧
患者
因为有焦虑症，能感觉出大概心率
刘铎医生
血压呢
患者
今天我妹妹订婚，走路点路。大概120左右心跳，左腋下会不舒服，有点心慌。
患者
血压高
患者
暂时没吃降压药。准备好好查查，再决定，因为礼拜天了，准备星期一去
患者
现在就感觉血压高，头晕。有点疼
刘铎医生
你先说你的问题哦
刘铎医生
目前血压在什么水平
患者
就是感觉吃琥珀酸美托洛尔一颗心率降不下来感觉，没啥用。我之前吃12.5mg都能降很低
患者
低压测了好几天，一直95-102
刘铎医生
说明血压是偏高的
刘铎医生
建议从明天开始，每天上午刚睡醒就测血压，每天上午测两次，间隔约2分钟；每晚睡前半小时测量血压，方同前，连续测三天，若血压持续高于140/90，需要考虑高血压的问题的。测量血压前30分钟内不能吸烟、喝刺激性的饮品，比如：酒、浓茶、咖啡等，同时还需要排空膀胱。在情绪激动、紧张的状态，并且剧烈运动后不能马上测血压，测量前要至少休息5~10分钟，测量血压时选择安静的环境。测量过程中要保持安静，不要说话。测血压时不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。
刘铎医生
最近几天按上述方法测量血压，完了记录下来
患者
就一直这么多，没吃药量的103，太焦虑了可能，血压一点下不来
刘铎医生
方便医生给你确定降压方案
患者
我之前有一次空腹但是吃了琥珀酸早上，量的120/80
刘铎医生
啥时候大概
患者
几天前
患者
镇上医生量的
患者
但是自己量血压一直低压95-100多，心率87-94
刘铎医生
最近几天先别换药，继续吃，先按上述方法监测血压，先明确是否高血压
患者
好的，如果是焦虑引发的高血压，焦虑好了，高血压应该好不了吧
刘铎医生
诱发因素去掉，有时候血压可以恢复正常的
患者
最近焦虑挺重的，天天吃安定。因为要上班了，这身体异常根本没法正常上班
刘铎医生
别着急，先把身体调养好
刘铎医生
钱是挣不完的😊
患者
还有主任，我感觉现在就有高血压，根本没必要测，经常头疼头晕。我爸妈都是三高，我姐妊娠高血压。所以我估计我这血压高肯定逃不了，就是阳了以后血压一直高，以前量血压。接近130/90，量了几次就下来了，这次头经常晕，头疼。
刘铎医生
别着急，先按上述方法测量血压并记录，然后给你及时用药，血压是可以降下来的，目前你的高血压不严重
患者
好的，主任，就是不知道这心率快，腋下不舒服。心慌胸口，腋下，肩胛骨隐疼，今天左侧腋下肌肉针扎一样疼几次。这情况是不是躯体症状
刘铎医生
是的
刘铎医生
目前主要考虑相关不适和心脏神经官能症关系大
患者
好的主任，还是先按您的方法，想办法把血压弄下来，重来没有过，最近经常头疼，晕乎乎的，自己也明白阳了压力过大，晚上吃两颗安定还惊醒，没阳之前有点压力1/4颗就能睡着了。我也去查查看，再来找您，不然空口也没法让您诊断
刘铎医生
好的😊
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咨询时间: 2023-01-26
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