患者
我43岁，女，是II型糖尿病人，有2年病史，伴有高血压、高血脂，现服二甲双胍，每天三次，每次2颗，每颗0.25毫克。现空腹血糖在8左右，早餐两小时在12左右，午餐后两小时在10左右，晚餐2小时后在8左右，降糖效果不太理想。想让医生调整一下药物。（女，43岁）
覃舒文医生
您好！请问您目前的身高体重？两年前您是如何发现糖尿病的？目前是否已经进行了严格的饮食控制并每天都有规律地运动？同时合并的疾病用着什么药物进行治疗？目前的血压和血脂情况？有无糖尿病家族史或其他疾病家族史？有无巨大儿分娩史？近期是否进行过糖化血红蛋白的检查？结果？两年的病程，是否进行过糖尿病慢性并发症的筛查？结果？
覃舒文医生
现服二甲双胍，每天三次，每次2颗，每颗0.25毫克？ 0.25克？/250毫克？
覃舒文医生
最近一次的肝肾功能检查是否正常？
患者
身高l米58，体重69公斤，两年前因头晕到医院检查后发现三高的。每天都严格控制饮食，跑步机上"走路"半小时，降压药:马来酸依那普利片，每天一片，一片5mg。降脂药:芬诺贝特，已停吃三个月了。目前血压血脂正常，家中母亲有糖尿病，其它人没有，也没有其他家族病史，无巨大儿分娩史。4月17日做过血糖、血脂方面的检查，糖化血红蛋白百分浓度为5.58。没做过糖尿病慢性病并发症的筛查。二胛双胍是0.25克(原来说错了) 4月17日肝功检查附检验报告单
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
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患者
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患者
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覃舒文医生
您的糖化血红蛋白结果非常好的，没有理由空腹和餐后血糖那么差。请问您的药物具体是怎样服用的？您2年前的体重是多少？或者说您用二甲双胍以来，体重是否有变化？
覃舒文医生
一般您的空腹血糖是在早上几点中进行测定的？
覃舒文医生
您每天都严格控制饮食--------饮食计划是在营养科大夫指导制定的吗？
患者
药物就是每天三次，每次2片，每片O.25克，是二胛双胍肠溶片，要求饭前半小时服。服药的次数、数量都严格做到了，饭前半小时服药的要求只做到了饭前服药。两年前体重88公斤，服二胛双胍并控制饮食，现体重69公斤。
患者
空腹血糖是早上6:30一7:O0期间在家中用血糖仪自测的
患者
饮食是自已查查资料，自我制定的
覃舒文医生
您的问题主要还是体重导致的。这两年来，体重有明显的下降了，但目前的体重指数为27.6，仍然属于肥胖的范畴。从您的描述，饮食运动用药等方面您都是非常重视、认真对待地，体重能继续减到理想的范围，对您的血糖控制肯定是有帮助的，在此基础上，可以考虑联合降糖药物的使用。
覃舒文医生
下述个人意见供您参考：
患者
请医生给出联合用药的方案
覃舒文医生
1、为帮助继续减体重，您需要到医院营养科在医生的指导下，结合自己的饮食习惯，制定一套个体化的饮食控制方案；2、运动方面继续坚持每天运动30-45分钟，有效的运动量以运动后心率增加20次/分钟为宜，或者您感觉到有轻微出汗了为好；3、继续目前每天三次，每次0.5克的二甲双胍治疗，同时为了帮助餐后血糖的降低，建议试加用阿卡波糖（每次50毫克，每天三次，在早午晚餐时，与第一口饭同时放入口中嚼碎了服用）；4、继续平时自己监测空腹和饭后血糖并做好记录，同时每3个月复查一次糖化血红蛋白；5、2型糖尿病患者确诊后即须进行慢性并发症的筛查，您病程已经2年，没有这方面的检查，您需要每年到眼科检查一次眼底、每年做一次尿微量白蛋白的测定、至少到神经内科筛查一次是否有糖尿病的周围神经病变、结合您的高血压高血脂病史，每年应该定期化验一次肝肾功能血脂心电图。
患者
好的，谢谢医生!
覃舒文医生
不看单次的血糖测定结果，您的糖化血红蛋白5.58%是非常理想的，如果能在继续二甲双胍的同时，饮食方面在营养师的指导下有所改善，体重能减下来，单一药物二甲双胍应该就很好，加用阿卡波糖希望达到两个目的：降低餐后血糖和降低体重。随着血糖的变化，药物是可以酌情增减的。
患者
吃阿卡波糖需要注意些什么?有什么副作用吗?
覃舒文医生
注意事项：必须在有主食的前提下吃，副作用有可能在刚开始用药时会有腹胀、产气多的问题。
患者
好的，谢谢医生
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2018-04-21
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