患者
医生您好！我爸爸一型糖尿病患者，患病有三十多年，肾透析有四年了。最近两个月出现手臂和嘴角不定时抽搐现象，就像半身不遂患者那种手臂偶尔会不听使唤来回动，想问您这是什么病症呢？（男，52岁）
检查了脑CT，有些脑动脉硬化，我爸说有点出血
做了核磁震好像没有特别大问题
我爸爸是左侧手臂，和嘴角有间接性抽搐症状，晚间睡觉会好很多，白天明显
张燕医生
做的头核磁结果显示未见异常吗？
张燕医生
最近您父亲的血糖情况如何？
患者
血糖他每天早晚都测
患者
基本都能控制住
张燕医生
空腹和三餐后的血糖情况？最近是否有糖化血红蛋白的结果？
张燕医生
血糖是多少？
患者
偏低的时候会及时补充糖分，高的时候会及时吃药
患者
平时空腹维持在6点多或者7左右
患者
餐后11点左右
患者
偶尔会偏高或偏低但是会及时调整
张燕医生
临床上会见到类似的情况，如果血糖明显增高可能表现类似情况，称为癫痫样发作
张燕医生
如果餐后血糖控制在10以内会发作减少
患者
他是前两个月住院做了内瘘手术，后来不久就出现了手臂和嘴角偶尔抽搐症状
患者
后来做过针灸治疗，效果不是很明显
张燕医生
建议查一下糖化血红蛋白，控制在7%以下就是达标了
患者
哦
患者
还有别的怀疑方向吗
张燕医生
癫痫样发作和血糖关系比较大
患者
嗯嗯
患者
跟神经有关系吗
张燕医生
因为您说头核磁正常，所以不会考虑颅内病变了
患者
检查了脑CT，有些脑动脉硬化，我爸说有点出血
患者
这个有关系吗
张燕医生
不过三十年糖尿病病史，头核磁正常不太可能呀
张燕医生
如果是查的头CT，不是头核磁，可能不是非常准确
张燕医生
头核磁更清楚，准确
患者
我爸妈可能传达不是很清楚，我也觉得不可能都正常，但是当地市医院医生给他们的提示是没有特别大的问题估计
患者
脑CT和核磁震都查过
患者
我明天可以再进一步问问
张燕医生
脑动脉硬化应该是查了头CTA或是头MRA
患者
哦哦
张燕医生
才能做出判断
患者
嗯嗯
患者
那这个有影响吗
张燕医生
颈部血管彩超是否做了，血脂结果有吗？
患者
这个应该没做过
张燕医生
是否服用他汀类药物控制动脉粥样硬化？
患者
应该在服用
患者
还给他开了治疗专门癫痫的药物，效果甚微
张燕医生
如果头核磁正常，头血管核磁正常，就只能考虑血糖问题了
张燕医生
过去临床病例有这种情况，控制好血糖就会控制癫痫样发作
患者
哦哦
张燕医生
脑电图结果有吗？
患者
应该有
患者
我明天问问清楚
患者
反正他们跟我说的是医生检查说一切正常怀疑只是并发症而已
患者
😓
张燕医生
肾透析的患者有可能透析后有一些脑部症状
张燕医生
把检查结果发上来看看
患者
好的，有的话我晚上发给您
患者
医生您好，不好意思，检查结果在医院医生存档，我爸妈手里只有拍的片子
患者
所以结果没法发出来
患者
您能给些下一步我们该往哪方面检查的建议吗
张燕医生
如果是北京市医保，可以到天坛医院或宣武医院做长程脑电监测，在癫痫发作时测血糖，肾功 （主要是肌酐）
张燕医生
根据过去治疗经验，肾功能中肌酐超过一定水平，病人就会抽搐，但每个病人不同，可能300或400，也有600或700才抽搐，血糖如果不是非常高，就还是考虑肾功能了
张燕医生
透析后抽搐减轻可以证明这种情况，属于肾性脑病的表现
张燕医生
如果脑电图不方便做就不做了，脑电图是为了证实癫痫发作，临床表现也可证实，主要是控制癫痫发作
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咨询时间: 2018-12-27
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