患者
您好，我有神经性偏头疼20多年了，今年37岁，原先每个月疼三四回，这两年疼得比较严重，每周两三回，最近几乎天天头疼，尤其前一阵子只要一躺下就感觉有血，不停的往头顶上冲，现在也是两边的耳朵上方和太阳穴的地方，有些发麻，上周日刚做完脑核磁，还有脑扫描都说没有问题，有时头疼，带着眼睛胀，二期胀头越疼。也把眼睛做了全面检查都没有问题。（女，37岁）
谢逸群医生
你好！ 因为今天比较晚了，睡下了，我们明天再沟通，你看好吗？
患者
好，谢大夫晚安
谢逸群医生
最近天天疼的情况有多久了？疼得是否和过去疼的次数少时一样剧烈呢？
患者
原来每月三四次，近一年每周二三次，最近几天天天难受，就算不疼也懵懵的，晚上一躺下就太阳穴两侧紧绷着，昨天临睡前吃了一个止疼药，头不疼，导致整个头都是麻麻的一宿都没怎么睡觉，现在也是，只要一躺下，总觉得自己特别紧张，手不自觉的攥着拳头牙紧闭着，然后老想上厕所一宿起来去七八回左右
谢逸群医生
就是说，近来，其实主要是天天都感到懵懵的，躺下来感到紧张对吗？
谢逸群医生
并不是剧烈头疼？
谢逸群医生
止疼药具体是什么，经常吃吗？
患者
对，并不是剧烈的疼有时候就是眼睛胀不舒服，然后觉得要头疼，然后就赶紧吃药就不疼，有时候就是头昏昏的太阳穴，两边痛 最近疼的跟原先不一样，原先就是左边疼，大多数都是左边疼一跳一跳的一蹦一蹦的疼，但最近都是感觉眼部不舒服，或太阳穴两边就是耳朵往上到太阳穴附近那个地方胀。觉得整个人都不舒服
谢逸群医生
你用的止疼药具体是什么，经常吃吗？
患者
本来只是头疼的时候吃一下止疼药，没吃过预防的，通常都吃散列通，由于最近疼的比较频繁，然后我就去找中央中医开药喝的汤药喝了大约三周，没什么改善而且眼睛更不舒服了，我就把药停了，但由于，三里屯我已经吃的不怎么管用了，现在就吃普通的止疼药，现在还吃着调节神经的，谷维素和维生素b1，上次拍完核磁之后还有能扫描知道自己的脑袋没事儿，然后呢，现在吃着羊角颗粒
谢逸群医生
散列通吃得多吗？普通的止疼药又是什么？
患者
散列通开始是吃一片就管用，后来慢慢改吃两片也不怎么管用了，后来就
谢逸群医生
你说现在吃普通止疼药，还有调节神经药，，这个“普通止疼药”是指什么？
患者
吃散利痛一片就管用，后来吃两片也不怎么管用了，现在就吃最普通的那种去痛片，但昨天吃了三片，北京曙光药业有限公司出的那种去痛片画一个梅花鹿那种
谢逸群医生
嗯嗯，知道了。
谢逸群医生
目前对睡眠满意吗？
患者
我跟老公说，我说我是不是得抑郁症了？或者是焦虑症，老公说抑郁症和焦虑症头也不疼呀
患者
我睡眠一直不好，我原先买过手环监测，每天深度睡眠一个多小时，那都算好的，睡眠非常非常不好，老醒没有这些毛病的时候就是头不涨的时候摔得也不好
谢逸群医生
嗯嗯。感到整个人都不舒服，这个感觉有多久了？比如，1个月？
患者
大夫是这样的，我神经病，偏头疼，然后有人推荐了一个中医给我开药，因为我在北京那个人在内蒙古，所以呢，我就没去现场看病是那个医生听我打电话了解病情之后给我开的药自制小丸药还要配维生素b1和谷维素，吃了三个月，头疼，嗯，好一点点，但是从前年也就是2016年的11月份到2017年的四月份，我的月经就没来了，然后呢，然后做了各方面检查，医生说卵巢有点萎缩给我开的是雌激素和孕激素21天周期那种让我吃了半年，但情况依然是吃就来，不吃就不来，而且发生了头晕的情况，我就马上把药停了，从那以后就开始吃中药，断断续续的调头疼，嗯，但头疼也没调好月经也没来，就是从去年的11月份开始躺在床上就有剧烈的那种感觉脑子不断充气，充气往头顶涌快爆炸了的情况，因为我心脏有时会不舒服，有点心力不齐，过缓，还有点心动过速，所以我吃着稳心颗粒，我看到药的副作用有头晕头疼的情况，我以为是吃那个药造成的，就把药停了，但就是从去年11月份到现在，几乎脑子就是感觉不能集中精力，然后眼睛没有焦点，这种躺床上有时候会涨也就是近一年的情况
患者
不好意思不是神经病，是神经性偏头疼
谢逸群医生
最开始，诊断什么神经性偏头疼时，多久疼一次？每次会疼多久？
谢逸群医生
20年前
患者
那时候有时头吹风了，或者是睡觉的时候没睡好，起来就头疼，但一般有时候分散注意力，偶尔会不疼了，但多数都是吃止疼药才不疼的，但每天只能吃一次止痛药就管用
患者
我头疼的时候很少有自愈疼的，如果能自愈也得疼三四个小时，然后比如说出去买点东西，或者干点什么事儿，分散注意力大约一个月疼个三四回
谢逸群医生
好的。那我分条目说说我的看法。
谢逸群医生
和建议
患者
好的，谢谢谢大夫
谢逸群医生
1，原先的头疼，诊断偏头疼，这个没问题。 2，后来，可能合并了紧张性头疼，频率就增加了。 3，近期，出现了新的问题，你的这些表现我们称为神经失调，或者叫躯体形式的焦虑。原因是综合性的，有原来害怕头疼的担心心理，失眠问题，也有焦虑心理特质，还有行为因素，例如反复就诊无好转。 那么建议你:
谢逸群医生
1，如果没有剧烈的头疼，一定要停止使用所有的止疼药，包括散列通，尤其是去痛片。因为使用这方面药物，弊大于利。 2，建议使用抗焦虑抑郁药物，同时改善睡眠。药物可以考虑以下
谢逸群医生
3，你的目前其他所有药物都没有太大价值。
谢逸群医生
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谢逸群医生
焦虑抑郁完全可以导致头疼和整个人都不舒服。这个叫焦虑的躯体化形式。
谢逸群医生
你心理上需要认识这个问题。
患者
我这算焦虑抑郁症么，我看那些治抑郁症的药复作用特别大，我这儿有草酸艾斯西酞普兰片，我看副作用太大，就没敢吃
谢逸群医生
严格说，算这个范畴。
患者
我的一个同学是我类似的羊，说挺远停药的，一个月内每天都头疼，疼得都不想活了，从睁开眼就开始疼，一直疼到闭眼，然后还好多人说这些药吃了之后就不能停了，而且副作用特别大
患者
我的一个同学是我类似的药，说停药的一个月内每天都头疼，疼得都不想活了，从睁开眼就开始疼，一直疼到闭眼，然后还好多人说这些药吃了之后就不能停了，而且副作用特别大
谢逸群医生
艾司西酞普兰也可以用的。但是呢，起效慢一些，对急性焦虑效果差一点。并且可能对改善睡眠没有我推荐的药物那么好。 这方面药物的副作用，你要有一个正确的认识，它只要有正作用，它就一定有副作用。但是这些副作用一般都比较轻微。并且发生的比例也不大。绝大多数病人都能够良好的耐受。完全不用过于担心。
患者
那我这病能好么，还是要永远服药
谢逸群医生
副作用，它是在说明书上写的非常清楚，我们都是心中有数。 所谓副作用很大，不能采取主观看法。
谢逸群医生
正规治疗，足量足疗程完全有可能治好的，不需要长期服药，一般半年到一年时间，或者再长一点。
患者
那我需要吃一段时间再咨询您，还是去医院看？我觉得去医院也没什么办法，朋友和亲人们劝我自己调节，可这也不是我能控制的，我也想乐观，而且我也没什么愁的，我有幸福的家庭，让人羡慕的工作，也没什么焦虑的
谢逸群医生
可以到医院就诊，也可以来这找我复诊。服药3到4周后复诊。
谢逸群医生
这个问题呢，它可以不存在明显的焦虑心理，但是可以以躯体形式反映出来。
谢逸群医生
自我调节也是必要的，但是建议药物辅助。
患者
现在跟您说着，我就觉得耳朵发热，带着太阳穴蹦着，大夫，那我头疼时真得不能吃止痛药么，我怕我扛不住
患者
那我的羊角颗粒和霉素和维生素b1，还要吃吗？
谢逸群医生
这些药都不需要再吃
患者
大夫，您说这药，我问了我们社区医院和北京医院，都说没有
谢逸群医生
北京也没有？
谢逸群医生
不可能呢
谢逸群医生
社区肯定不会有
谢逸群医生
大医院或者精神专科医院会有
谢逸群医生
有的大药店可以有
患者
那好，那我去药店看看，我们行里的医务室是北京医院的，我给他打电话问，他们是没有
谢逸群医生
北京大医院肯定有呢
患者
大夫，我问的都是附近的三甲医院，都没有。。。那我吃上午跟您说的那个行嘛
谢逸群医生
那个当然也行的。
谢逸群医生
就是改善睡眠没有那么好。
谢逸群医生
起效慢一些
患者
那两种药哪个副作用大，尤其是对头疼，心脏和体重增加方面
谢逸群医生
我介绍的药物，增加体重方面要明显些，其他副作用差异不大
患者
我看你跟我说的那个药是由于食欲增加才会体重增长的那如果克制自己的食欲，那体重还会增长吗？
谢逸群医生
那就不会增长
谢逸群医生
😊
患者
好，只要不是激素导致的就好，因为我吃那些激素已经胖了10多斤了
谢逸群医生
这个不是激素呢
患者
好的，谢谢谢大夫
谢逸群医生
不用谢呀！
患者
谢大夫，我昨天吃了一片草酸，现在身上的血管都特别清晰，跟这药有关系么
谢逸群医生
什么地方的血管呢？
谢逸群医生
过去不清晰？
患者
对，过去没这么清楚
谢逸群医生
能拍照片看看吗？哪里的血管呢？
患者
腿上
患者
照片上传总不成功
患者
大夫，我还有一件事不明白，既然这药是治抑郁的，那为什么副作用
谢逸群医生
嗯，也没太大关系。这个和服药关系谈不上的，可能只是你的临时性观察和过度关注。
谢逸群医生
你想问什么呢？副作用？
患者
患者会有抑郁情况，严重的会引起自杀意识，甚至出现自杀行为，再就是会引起心率方面的改变，引起严重的心律失常，所以说这都是比较严重的，虽然说比较罕见，但确实会有发生。一般情况下出现的副作用，主要就是出现头晕，感觉障碍，睡眠障碍，包括失眠噩梦，再就是激动，焦虑，恶心，呕吐，震颤，意识模糊，出汗，头痛，腹泻，情绪不稳，易怒以及视觉障碍，为最常报道的反映。
患者
这药既然是治抑郁的，为什么还会有这么多关于抑郁的副作用。。。。
谢逸群医生
这个问题，不能称之为抑郁的副作用。因为抑郁本身的核心问题是心情低落，失去兴趣。其他症状都是附加或者转化来的问题。 和所有的抗抑郁药物一样，既然是化学药物，在体内代谢发生作用，都可能产生我们不希望有的效应，那就是副作用。 就比如抗癫痫药本身可能导致癫痫发作一样的道理。 但是这个比例是很低的否则就不会是一个合格的药物。
谢逸群医生
这个不应该成为你的关注内容，这在一定程度上体现了你的焦虑心理。而是应该由医生来研究和关注。你只需要向医生陈述病情。
患者
恩恩，我就是看这些觉得担心，所以越想越多
患者
可能是觉得吃这药副作用大，所以过于关注身上的变化了
谢逸群医生
是的，能理解你的想法的
谢逸群医生
现在不用过于担心呢
患者
谢谢谢大夫，谢谢
谢逸群医生
不用客气呀
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咨询时间: 2018-09-19
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