患者
覃大夫您好，又来麻烦您啦，上次发现tsh高之后尊医嘱吃了一个月优甲乐，然后降了一些，（女，34岁）
但是降得不多
每天还是半颗优甲乐吃着
昨天例假推迟一周没来早孕试纸检测怀孕了
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覃舒文医生
您好！现在手头上有事情处理。您请将化验结果以及您吃药后感觉到有什么变化先说明一下，回头有空了会及时回复您。
患者
这种情况该怎么办，药量要增加吗，没有去控制在2.5之内怀孕有什么严重后果吗，或者增加优甲乐的量可以补救吗，谢谢您，您先忙，等您不忙了再回复💝
覃舒文医生
您好！您是8月开始咨询的，那么您的优甲乐半片/25微克？吃了多长时间去做的化验？
患者
8月2—9月29，吃药一个月复查
覃舒文医生
目前的剂量是不够的，需要加量，尤其是已经知道怀孕了，剂量需要增加的
患者
现在每天要吃多少呢大夫，之前是每天半片
覃舒文医生
您的真正发挥生物学作用的游离T3T4水平并不低，因此不用紧张。TSH水平是反映甲状腺变化趋势的指标，本身没有对机体发挥作用。
覃舒文医生
如果您用的优甲乐是50微克每片的，剂量可增加只50微克/天，您核对一下所用的优甲乐的剂型。
患者
那现在可以增加到每日一片吗，目前这个值会导致胚胎停育吗
覃舒文医生
再次强调，您的真正发挥作用的甲状腺激素水平并不低，因此不要紧张。如果真的低了，您也不容易受孕的。您本身就希望要二胎，怀上了是喜讯，千万不要紧张。胚胎停育有不是单一因素导致的，您现在及时增加药物剂量，2-3周复查甲状腺功能，在孕头三个月做好定期化验及时根据结果增减药物剂量，保证正常甲状腺功能就好。学界新指南，对TSH的要求已经放宽到不超过4就可以了。
患者
再次谢谢覃大夫💝
覃舒文医生
不用谢！孕早期需要化验相对频繁些，目的是尽快使甲状腺功能恢复正常。
患者
覃大夫，我这种情况在家附近的综合三甲医院建档检查是不是就够了，需要找关系进协和产科吗，谢谢！
覃舒文医生
您的情况是非常常见的，任何方便定期随诊的医院就行。
患者
还有一个问题咨询您，早上空腹吃优甲乐，晚上饭后吃叶酸，两种药一起吃有影响吗，谢谢！
覃舒文医生
优甲乐是应该与其他药物间隔至少4小时使用的。因此您最好在晨空腹服用优甲乐，叶酸放到睡前服或者早上空腹用优甲乐，隔4小时后在服用叶酸等其他药物。
患者
💝
覃舒文医生
为不影响优甲乐的有效吸收，优甲乐建议空腹服用，隔一小时再进行早餐最好，若时间安排困难，则至少需要隔30分钟再进食。
患者
thanks💝💝
覃舒文医生
好的，不用谢！
患者
打算周一去查一下，看看目前的值是多少，是否要加量，到时候有问题再咨询您，忘了跟您说在生老大之前有过一次胚胎停育，十二周的时候出血发现的，在妇产医院做了全套检查没发现什么问题，一年之后顺利怀老二到生产，所以我还是很担心是甲状腺的问题，这次早点检查也放心，心态也放平和一些，重视的同时也要顺其自然。💝
覃舒文医生
因为您上述化验报告都没有显示检查时间，但是TSH水平都不在正常范围内，因此是需要对优甲乐进行加量的，尤其是在您已经知道了怀孕的前提下，优甲乐加量不宜迟。因此个人意见您应该现加量，剂量调整2周后再复查甲状腺功能，并在此基础上再决定将来剂量增减的问题。
患者
6.78是8月31日的检测结果，4.33是每天半片之后9月29的检测结果，之后每天半片，但是国庆期间有一周在日本没服用，不知道影响大不大，我现在需要加到每天一片或者更多吗
患者
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患者
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覃舒文医生
是的，您应该现将剂量增加至一片，过2周后再去化验甲状腺功能。
患者
💝💝谢谢，辛苦您了，晚安！
覃舒文医生
好，不用谢，晚安！
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咨询时间: 2017-11-18
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