患者
你好，20周羊水破了，是双绒双羊双胞胎，一个胎儿有些感染，必须要引产吗（女，24岁）
范蓉医生
您好，有感染？是有发烧还是羊水有臭味？还是阴道分泌物查的？
范蓉医生
还是抽血c反应蛋白高？
患者
发烧，然后c反应蛋白高
患者
羊水没有臭味
范蓉医生
不是别的原因发烧吧？比如感冒？拉肚子？或者其他？
范蓉医生
没有羊水培养？
范蓉医生
或者白带化验？
患者
还没有做羊水培养
患者
我之前十周左右做过阑尾炎手术，然后有弥漫性腹膜炎
患者
医生说很可能是这个引起感染的
范蓉医生
如果不是破水导致的感染，还可以用药压下，看能不能压下去，如果是确定羊膜炎，只能引产😓
范蓉医生
主要鉴别还是羊水细菌培养
患者
好
患者
引产的话两个孩子都要引产吗
患者
不引产的话可以选择继续保胎下去吗，会有希望吗
范蓉医生
如果是确定羊膜炎，没有希望
范蓉医生
并且，也没有办法，只引产一个
患者
做羊水培养和白带化验都可以做出来是把
患者
如果确定是，就全保不住对吧
范蓉医生
如果有外流的羊水，做培养，没有继续流的，只能做白带
范蓉医生
现在还发烧？打了消炎针吗？
患者
发烧，一直在打消炎针
患者
现在没有羊水流出来
范蓉医生
打了几天
患者
为什么我看别人破膜都有一个胎儿破膜，另一个胎儿就没事，但是我两个胎儿都破膜了呢
患者
打了三天了
范蓉医生
感染细菌种类还有本身羊膜脆性不一样
患者
好
患者
如果感染严重的话，对我有什么影响吗
范蓉医生
最严重会败血症，你有危险
范蓉医生
所以，如果确认是宫腔感染，不要坚持，放弃吧。及时坚持，孩子也是危险的，再加上大人危险，不值得
患者
是一点希望都没有吗
范蓉医生
确定宫腔感染就没有希望
患者
用抗炎药物也不会有用吗
范蓉医生
一般没有很大效果
患者
可不可以先观察观察，如果感染一直很严重再引产呢
范蓉医生
因为如果宫腔感染，就相当于整个子宫都是感染病灶，那得多大剂量的抗生素才能把这么大的病灶压下去？
范蓉医生
这个不比手上或者脚上一个伤口。
范蓉医生
并且，胎儿在感染的子宫里，预后是差的
范蓉医生
保胎就没有意义
范蓉医生
如果确定了感染还拖延，就是在确定胎儿已经没有希望的情况下。又把母亲置于危险之中
范蓉医生
这时候，勇敢，母爱，都是盲目的，没有意义的。我说实话哈
患者
好的，谢谢医生。那我现在只能祈祷宫腔内没有感染了
患者
为什么我的两个胎膜会同时破掉呢
范蓉医生
对，祈祷发烧不是宫腔感染所致。只是其他部位有炎症
患者
如果只有一个破掉，那我总归还是有希望
范蓉医生
羊膜薄，脆，抵抗张力不强
范蓉医生
好比气球。有些气球能吹很大。有些气球弹性不好，吹点点大就破了
患者
好，我在医院保胎住院了十多天，但是羊水量一直才2.4左右，我这样的情况有希望吗
范蓉医生
2.4不算最少，羊水只要不是低于2都是正常
范蓉医生
现在最大的问题。如果是感染，不能保胎，羊水多与少都没有意义
范蓉医生
主要问题是，不要感染，给孩子时间
患者
我连续发了两条烧了
患者
检查白带是马上可以出结果吗
患者
好
范蓉医生
做细菌培养要三天左右
范蓉医生
肚子按压有疼吗？
范蓉医生
体温在下降还是上升？
患者
按压没有疼
患者
会下到38.0左右，然后又烧到39.0
患者
一直在这之间徘徊
范蓉医生
你们那医生意见呢
患者
医生一直都建议我引产
患者
说感染的可能性很大，让我做好心理准备
范蓉医生
你不舍的对吧，你觉得还想努力。但是。我告诉你。就是走到今天，你已经很伟大了
范蓉医生
已经尽力了。
范蓉医生
如果体温压不下去。确定是感染，该放手了
范蓉医生
我希望你好好恢复。下次再怀个健康可爱的宝宝
范蓉医生
不想你有危险。有你在。才有希望
患者
如果宫内有感染的话，两个孩子都会感染，对吗
患者
是不是没有坚持保下来还保住了的
患者
其实我就舍不得
范蓉医生
是的。两个都会
范蓉医生
知道你舍不得
范蓉医生
图片因隐私问题无法显示
患者
可是现在他们才20周
范蓉医生
这个是目前为止我们南昌市最小的早产儿救治成功案例。24周，500克
范蓉医生
我再找找省一级最小的，有多大，稍等
范蓉医生
图片因隐私问题无法显示
范蓉医生
省儿童医院是我省早产儿救治最好的医院，从报道来看，是25周左右为极限
范蓉医生
所以，如果感染压不下去，你能拖4周？太危险了。
范蓉医生
图片因隐私问题无法显示
范蓉医生
甘肃妇保创了全国记录，24周，720克
范蓉医生
370克，我打错了
范蓉医生
19年7月的事
患者
太难了，就算我能坚持，我家属也不会同意
范蓉医生
嗯，放手吧
范蓉医生
咱们下次再怀
患者
引产的话，是和生孩子差不多吗
患者
会很疼吗
患者
引产后多久可以怀孕
范蓉医生
胎儿小，疼是肯定的
范蓉医生
但是时间不长，疼起来到生四五个小时差不多
范蓉医生
半年后比较好
患者
也是一样会有宫缩，开宫口这类的吗
范蓉医生
对
患者
如果没有感染的话，我就可以继续坚持保下去对吗
患者
到了24周左右是不是会打些促肺针什么的
患者
是不是也有可能保一段时间到最后也没保住
范蓉医生
如果不出现感染，羊水量不少于2㎝，胎儿每次检查发育都是好的，可以往后拖延
范蓉医生
保一段时间最后还是没保住原因有，1感染，2胎儿发育不好甚至胎停，3子宫自行发动了宫缩，用药抑制不住，4其他
范蓉医生
所以，保胎只是治疗手段，不是保证手段，治疗的意愿跟最后效果之间有差距，是保胎开始就要有的心理准备
患者
如果我现在没有感染，以后出现感染的几率大吗
范蓉医生
这个不能用百分比来说，只能说，有可能，时间越长可能越大
范蓉医生
原本胎儿是生活在一个真空密闭空间，现在破了膜，就好比密闭的罐子上有个眼，直接跟外界相通，阴道里本身就是有各种细菌的，还有外界空气中细菌。羊水又是极好的细菌培养液，你自己想想吧
范蓉医生
所以感染的可能从破水那天开始，就是存在，只不过，想努力下，看看运气够不够好，在感染发生前，达到25周以上
范蓉医生
如果现在是感染了，说明运气用尽了，该放手了
范蓉医生
从破水那天开始，你本来就该有思想准备，保一天算一天，哪天感染，哪天就该画句号。
范蓉医生
今天还发烧吗？
范蓉医生
还没有下决心？
范蓉医生
怎么样了？体温怎么样了
范蓉医生
怎么样了？
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咨询时间: 2020-05-14
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