患者
你好医生我有在吃降糖药天一片是格列美尿但是血糖高空腹还是10（女，40岁）
贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任，问题已收到
贾睿博医生
您糖尿病多长时间了？身高体重多少？
贾睿博医生
空腹10，餐后血糖在什么水平呢？格列美脲服用多大剂量一片？
患者
发现5.6年了重155斤我吃二甲双瓜会拉肚子最近我想再吃二甲试一下可以吗
患者
格列美我先是一天一片昨天开始我一天两片
患者
一天两片是分两歺各一片
贾睿博医生
身高多少呢？明显肥胖，对吗？
贾睿博医生
餐后血糖测过没有？
患者
是的高1.6
患者
有15点多
贾睿博医生
肥胖，用格列美脲其实并不是很合适，更容易胖
患者
那什么药合适呢但是我以前吃二甲双瓜会拉肚子怎么办呢
贾睿博医生
建议达格列净5mg（半片）每日一次早餐前口服，磷酸西格列汀（捷诺维）100mg一片一天一次早餐前口服，二甲双胍（格华止）500mg一片一天三次餐后口服。若二甲双胍不能耐受，可服用阿卡波糖100mg一天三次随餐第一口饭嚼服
贾睿博医生
目前血糖比较高，又肥胖，更理想的方案是注射利拉鲁肽（诺和力）联合长效胰岛素、二甲双胍，降糖减重。诺和力降糖减重效果好些
贾睿博医生
拉肚子可以先小剂量餐后服用或选择二甲双胍肠溶胶囊，看看是否可以逐渐适应
患者
用胰岛素效果好些对吗
患者
我以前也用过阿卡波糖效果也不是很好
贾睿博医生
需要几种药联合，不是说以前用过不好就没有效果
贾睿博医生
肥胖，血糖过高，胰岛素需要使用，但也不是单用胰岛素
患者
吃药跟胰岛素一起并用会不会引起低血糖呢？
贾睿博医生
仔细看看我给您的降糖方案。降糖药就是那些种类，怎么去组合搭配，怎么用合适，这才是考验内分泌医生水平的
贾睿博医生
您把格列美脲一天两次服用再加胰岛素会容易出现低血糖。方案合适，胰岛素与口服药联合也可以避免低血糖
患者
我这种情况是用您给的早上两种药还有二甲双胍跟三歺这种方案来走是吧
患者
你不是说我用格列美尿不合适吗
患者
如果用诺和力胰岛素要几个单位合适呢
贾睿博医生
对呀，我并不建议使用格列美脲的，会越来越胖
贾睿博医生
诺和力从最小剂量0.6mg每日一次早餐前皮下注射起始
贾睿博医生
长效胰岛素可以选择德谷胰岛素（诺和达）或甘精胰岛素（来得时），睡前16个单位起始
贾睿博医生
诺和力+德谷胰岛素+二甲双胍
贾睿博医生
或达格列净+西格列汀+二甲双胍
患者
用了诺和力还要不要吃二甲双瓜呢
贾睿博医生
这些方案都是有利于您减重控制血糖的
贾睿博医生
要服用，二甲双胍算性价比最好的药
患者
好的谢谢啦！
患者
二甲双胍三歺后各一片对吗但是我是没有吃早歺那怎么弄
患者
如果用胰岛素要两种一起用时吗
贾睿博医生
不客气
贾睿博医生
要想血糖平稳，一日三餐规律进餐是很重要的
贾睿博医生
定时定量进餐，餐后规律运动，控制体重
患者
我这种情况可以喝希饭吗医生
贾睿博医生
不进餐，二甲双胍可以不服用，但不提倡不吃早餐
贾睿博医生
稀饭肯定不喝呀，越好消化吸收的越容易升糖
患者
好的谢谢！
贾睿博医生
不客气的
贾睿博医生
您年龄不大，一定要重视。我所给您的方案血糖控制好以后是可以慢慢再简化的，是有可能越用越少的
贾睿博医生
不要等各种并发症出来了，用多种药效果还不好，再后悔就晚了。饮食、运动控制是基础
患者
不好意思啊还有一个问题这几种西药要不要搭配护肝肾的药呢
患者
医生我想问一下如果控制好的话哪种药可以少呢
贾睿博医生
肝肾功能正常，不需要搭配护肝护肾药
贾睿博医生
等您血糖先控制下来再说以后吧
贾睿博医生
做不到饮食、运动控制，管理好自己，那就很难谈减药了
贾睿博医生
就像糖尿病这么多年了，您还不清楚稀饭要不要喝一样。糖尿病饮食、运动，血糖监测这需要您持续终身去学习去管理好自己的
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咨询时间: 2020-03-06
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