患者
头脖子肩膀痛，视力模糊，想睡觉？,17年10月份开始的，头发热，一按就痛，梳头发都痛，有的时候额头，眉骨也按着痛，脖子肩膀僵硬，按压有疼痛感。特别嗜睡，腰挺直了也痛。（女，25 岁）
袁振华医生
你好，很高兴替你解答
袁振华医生
这种情况有1年多了
患者
😊
患者
是的
袁振华医生
一年来，症状在改善？在加重？还是差不多？
患者
差不多
袁振华医生
有去医院看过吗？
袁振华医生
做过哪些检查？
患者
颈椎，头部都做过检查
患者
去年1月份做的
患者
都显示没啥问题
袁振华医生
哦，好
袁振华医生
你每天都是这种状态吗
患者
不是每天，有的时候就还好
患者
头部痛的感觉就像有人打了一样
袁振华医生
一年当中，有多长时间是这种状态？
患者
一年半了，有的时候痛的不明显，但是还是痛
袁振华医生
头痛时有恶心呕吐？
患者
有的时候想吐
袁振华医生
畏光畏声吗？
患者
这个好像没有
袁振华医生
一年当中，大部分时间都是这样吗
袁振华医生
还是一年只出现几回？
患者
大部分都是这样的
患者
大部分都是
患者
想吐的时候就打嗝，没有真正吐
袁振华医生
头部有发紧德感觉活着紧箍感那？
袁振华医生
或者
袁振华医生
夜间睡眠怎么样
患者
头部发热，有的时候有紧箍感
患者
睡眠很好，还嗜睡
袁振华医生
根据你症状的描述，考虑紧张型疼痛
袁振华医生
紧张型头痛
袁振华医生
1.药物治疗 由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药，借以减轻症状，其中主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮口服。 紧张性头痛使用止痛药物需要遵循原则：①在头痛的初期足量使用。②对每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使用止痛药物。对每月发作大于15天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物，而用预防性药物替代。
袁振华医生
2.非药物治疗 物理疗法可使紧张性头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分： （1）训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 （2）在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。 （3）在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。 （4）被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。
患者
什么是紧张性头痛呢？脖子肩膀也会痛？
袁振华医生
对
患者
哦，也会引起视力模糊吗？
袁振华医生
紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有：①作为焦虑或抑郁伴随精神紧张的结果；②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状；③由于头、颈、肩胛带姿势不良所致。
患者
有的时候额头也痛
袁振华医生
本病多见于青、中年，儿童也可患病，女性略多见，病初症状较轻，以后渐渐加重，紧张型头痛的临床特征是头痛部位不定，头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声症状，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，许多患者还伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑部CT或MRI（磁共振成像）应无异常，不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。
袁振华医生
额部可以痛
患者
哦，好的吧。谢谢医生
患者
就是感觉是头外部引起的头痛，发热。
袁振华医生
可去医院开点肌松剂，乙哌立松，再加上物理疗法
袁振华医生
缓解颈肩部肌肉紧张
袁振华医生
不客气
患者
医生，我去年1月份照的头部的ct和磁共振，现在去医院应该不用做了吧？
袁振华医生
没必要
袁振华医生
不是脑子里面的问题
患者
好的，一年多了应该不会长什么东西吧。有的说可能是颈椎引起的一系列疼痛
袁振华医生
放心吧，一年多没什么变化
袁振华医生
不会是肿瘤之类的
袁振华医生
关键要缓解颈肩部肌肉紧张
袁振华医生
配合肌松剂
患者
好的
患者
之前体检说甲状腺激素偏高，这个会不会引起脖子痛呢？
袁振华医生
一般不会
患者
哦，好的。谢谢医生了
袁振华医生
不客气
袁振华医生
亲爱的患者，如果您对本次的咨询满意，请您动动您的手指，对本次咨询进行评价，您的肯定，就是我努力的目标。谢谢！
袁振华医生
能否再回答几句，然后给我个评价
袁振华医生
亲爱的患者，如果您对本次的咨询满意，请您动动您的手指，对本次咨询进行评价，您的肯定，就是我努力的目标。谢谢！
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咨询时间: 2019-03-07
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