患者
您好焦主任！我已有12年的痛风史，中间时好时坏。一直到今年过罢春节左膝关节出现红肿疼痛，屈伸疼痛，（以前犯病大部是右脚趾骨）治疗了一个月左右，医生诊断是痛风性关节炎。我从今年五月一号开始系统服用降尿酸药物，每天福避痛40mg、双氯芬酸钠一片，到五月尿酸从625降到380，今天又测了一次是410，但从降尿酸开始，左脚踝、左脚趾骨、左右手腕出现了游走似的疼痛，这个部分刚好那个部位又开始疼了。请问该咋治（男，45岁）
焦洋医生
第一个您现在应用降尿酸治疗尿酸水平并未达标，建议非布司他加量至60mg 一天一次，也就是一片半的剂量。尿酸的目标值是300以下。第二即使达标，一般早期因为降尿酸的清除尿酸作用，也会出现尿酸盐沉积的关节再次出现痛风发作表现，这是正常现象。发作时不要停用非布司他，继续坚持用，同时按痛风关节炎发作的处理即可。一般可以考虑依托考昔 60mg 一天一次，疼痛缓解就停药。
患者
焦主任，从今年初肌肝也高了，一般是102至126之间，尿素从今年2月开始也高但今天抽血化验正常了，肌肝高这个应该怎么办？吃百令胶囊半个月了与五月底的值比较没有变化。
患者
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焦洋医生
这个肾功能异常是因为长期痛风没有好好降尿酸治疗造成的。百令胶囊没有意义，停了吧。达标降尿酸治疗是关键。平时适当多喝水。
患者
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焦洋医生
好好坚持降尿酸治疗不能保证您能完全恢复正常，但能阻止肾功能进一步恶化。
患者
好的，那是不是尿酸降后肌肝值也会正常了？这种关节游走似的疼痛还要多久能好？
患者
非布司它60mg一天的量需要多久，是不是等尿酸值降到300以下再改用量？
焦洋医生
有很多患者可以恢复，但不能保证，只能保证不再进一步恶化。达标后至少三个月以上才能基本保证不再出现痛风关节炎发作。如果能达标，要看具体随诊尿酸的水平，才能决定是否可以以及何时可以减量。
患者
好的，焦主任。一般多长时间测一次尿酸值为好？碳酸氢钠可以每天吃吗？
焦洋医生
1-2个月查一次就可以，同时查肝功能。碳酸氢钠可以吃，但吃三个月就足够了
患者
好的，谢谢您！我过一些时间想去当面让您诊断一下，不知到那些方面需要检查
焦洋医生
主要就是肝肾功能和尿酸水平。十月以后可以到协和医院看我门诊，近期在外宾病房没有门诊
患者
好的，我记下了。能不能说一下在降尿酸过程中特别要注意的事项。一般那些该吃那些不该吃我都能记住，酒也已经戒了三个月了。
焦洋医生
最重要的就是坚持治疗，其他饮食上主要是忌海鲜和动物内脏，其他在治疗后不用限制那么严格。平时适当多喝水，避免劳累，如果有吸烟戒烟。
患者
好的，请问一下在痛风发作时除了吃依托考昔止痛外还有那些有效辅助止痛方法？
焦洋医生
痛风关节炎发作时标准的治疗方案有两个选择：1短时间应用中等剂量激素口服或者临时肌肉注射长效激素针；2非甾体类抗炎药（种类可包括依托考昔、布洛芬、洛索洛芬等）
焦洋医生
但因为国内大家对激素使用有很多顾虑，所以一般常选用后者。而其中目前认为依托考昔，如果能买到，对治疗效果是比较好的。
患者
好的，焦主任，依托考昔买到了。我再问一下发作时冰敷有效果吗？可以的话冰敷多长时间为好，一天敷几次？
焦洋医生
冰敷对消肿有效，可以一天一两次，每次十分钟左右就行
焦洋医生
但只是辅助
患者
好的，谢谢您！过一段再咨询您。
焦洋医生
不客气
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咨询时间: 2019-06-12
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