患者
左边鼻子鼻梁有压迫感，左耳朵里面闷闷的有跳动感，之前左侧有偏头痛，吃天智颗粒缓解，现在偶尔感觉左侧的脑后的血管到后脑勺能感觉到流动感偏头有点闷闷的（男，30岁）
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黄立华医生
你好，先不用担心所谓的左侧大脑动脉轻度狭窄，磁共振血管成像误差比较大的
患者
医生，我的头疼跟这个有关系吗，那个图您能看清吗
黄立华医生
身高体重情况怎么样？血压血糖血脂情况怎么样？有没有任何长期在吃的药物？烟酒情况怎么样？
黄立华医生
可以看清，头痛和这个磁共振报告关系不大
患者
现在血压有点偏高，之前4月份235斤甘油三酯高4.2，低密度脂蛋白0.77，现在188斤，甘油三酯，低密度，胆固醇正常，高密度1.11
黄立华医生
减重挺成功的，用了什么方法？
黄立华医生
最重要的是控制好血压和体重
黄立华医生
睡觉打呼噜吗？
患者
打呼噜
患者
节食运动
黄立华医生
现在血压具体数值多少呢
黄立华医生
身高多少呢？
患者
4月分吃甘草片，吃太多了，然后血压太高，心绞痛，住院了，把心脏查了一遍没问题
患者
185
患者
没吃降压药没有测过，之前是二级高血压，吃三种降压药，现在只吃一种缬沙坦
患者
体检测的是130/77
患者
吃过缬沙坦以后
黄立华医生
发现有高血压，最重要的保养是遵医嘱进行生活方式调节、按时服药，把血压平稳控制在140/90以下（现在最新的观点是控制在130/80mmHg以下获益更大，不过收缩压最好不要低于120mmHg，舒张压不要低于60mmHg也就是说，最好把收缩压控制在120~130mmHg，舒张压控制70~80mmHg）。
黄立华医生
先要准确的测量血压。 测量血压之前排空小便，保持安静状态五到十分钟，坐在靠背椅上测量，这样测量出来的血压比较准确。现在一般都推荐用电子血压计，如 欧姆龙 等品牌质量都不错的，价钱也不贵，推荐上臂式袖带式的电子血压计，不要买腕式血压计。 每天进行血压测量，做好血压日记，对医生的诊断和调整用药很有帮助。
黄立华医生
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患者
好的
患者
这个是吃完降压药测吗
黄立华医生
服药前后都可以测量
黄立华医生
如果有睡觉时候严重打呼噜 ( 鼾声不规则，忽高忽低，会有呼吸停顿，一下子噎住那种感觉，夜间反复觉醒，或憋醒)，一定要注意睡眠呼吸暂停综合征的可能，这种情况会引起睡眠质量低下，白天困乏嗜睡、头晕头痛，增加脑卒中、高血压风险，需要及时去耳鼻喉科进行睡眠监测和相应的治疗，如果睡眠时缺氧程度达到中度以上，经过医生评估，有些人可以考虑睡觉时使用无创呼吸机（5000~****元左右），用无创呼吸机「撑开」塌陷的上气道，纠正缺氧纠正上气道狭窄，效果非常好，也很舒适，能大大改善呼吸和睡眠情况，改善身体状态，对控制血压也很有帮助。也要注意控制体重，对改善打呼噜也很有帮助。
黄立华医生
另外也要注意情绪状态
黄立华医生
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患者
我去我们医院这儿看病，医生给我开解郁丸，然后不让我吃阿司匹林和他定
患者
但是我总是感觉偏头不舒服
患者
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黄立华医生
阿司匹林和他汀可以不吃
黄立华医生
体重降低一些，饮食控制，血脂达标就可以
患者
好的
黄立华医生
情绪量表建议做一下。
患者
这个我之前测过29分
患者
但是我总感觉头疼什么的不是我想的
患者
我也不去想它但是他就疼
黄立华医生
两个分开的分数是几分？
黄立华医生
左侧的偏头痛是怎么样的？
患者
第一个20
患者
后面也是20
患者
跳动性的
患者
但是用拔罐放血的方法，好了
患者
太阳穴
患者
然后吃了点天智颗粒
黄立华医生
下面是神经科两种常见的两种会引起反复头痛的疾病。 1.紧张型头痛：呈钝痛，无搏动性，位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。常由过度疲劳、睡眠不佳、压力大等诱发，比较常见。 2.偏头痛：发作表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是一般为单侧的搏动性头痛（表现为双侧头痛的也有），程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，常伴恶心、怕声和畏光，有时会伴有头晕。
黄立华医生
你的比较像哪一种？
患者
1
黄立华医生
还是考虑情绪相关、打呼噜引起的紧张型头痛
黄立华医生
推荐看看《认知与改变 》或者《幸福就在转念间 》（插图为主，阅读简单）， 学习下放松心情的方法。这两本书，京东和淘宝都可以找到。 如情绪改善不明显，建议可以在平台上咨询心理科的医生。
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患者
还有就是之前有这种状况，就是从床上起来，走几步以后，感觉头部血液从上到下一下下来，伴有头晕的感觉
患者
还有感觉肚子，肚子，头部有那种脉搏的感觉
黄立华医生
这种是体位突然改变，引起血压波动过大所致
黄立华医生
紧张型头痛的治疗措施： 1.头痛发作时推荐用布洛芬混悬液（成分和芬必得一样，起效更快，0.3g或者300毫克临时一次，6小时后如果头痛还有，可以再用一次），起效快，副作用小，为非处方药，药店就可以买到。不建议连续用药。布洛芬混悬液通常用于小儿退热，不过这个药对成人头痛 ，效果也非常好 。 用药前最好测量下血压和体温。 2.如果头痛发作比较频繁，如一个月两次以上，已经明显影响到正常工作了，可以选择预防头痛发作的药物，常用的有 阿米替林、 盐酸乙哌立松、丙戊酸钠（选择其中的一种，以盐酸乙哌立松片最常用）。注意预防药物大多都是处方药，有 不良反应发生的可能性， 应在医生的观察下使用。 3.记一下头痛日记。 把（头痛部位、发作时间、持续时间、诱因、缓解方式等）以日记方式记录下来，神经内科定期复诊，以便医生根据情况调整用药。 4.注意！！！切勿不遵医嘱擅自长期使用止痛药物（使用止痛药物一个月不能超过10天，如果发作频繁，应该用预防头痛药物如 乙哌立松片，而不是频繁使用止痛药。长期滥用止痛药物如头痛粉等反而会引起药物过量应用性头痛）。
患者
好的
患者
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患者
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患者
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黄立华医生
甲状腺功能好的
黄立华医生
甲状腺结节建议咨询甲乳外科医生，定期复查
黄立华医生
颈动脉B超好的
患者
同型半光酰胺15.5用不用吃药
黄立华医生
可以不吃药，继续控制体重，定期复查
黄立华医生
也可以口服小剂量叶酸和弥可保
患者
好的
患者
0.4的还是5mg的
患者
叶酸片
黄立华医生
0.4毫克的就可以了
黄立华医生
吃0.8毫克
患者
好的
黄立华医生
嗯嗯
患者
0.8毫克叶酸片?
黄立华医生
对的，0.4毫克的两片
患者
好
黄立华医生
嗯嗯
患者
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患者
总蛋白64.5
患者
活化部分凝血活酶时间21.8，用不用治疗
黄立华医生
不需要治疗
患者
晚上睡觉感觉右手麻，右脚麻
黄立华医生
不好意思让你久等了
黄立华医生
手麻脚麻多久了？
患者
昨天晚上开使
患者
到现在
黄立华医生
麻木了多长时间？
黄立华医生
现在还在麻吗？
患者
脚一直麻
患者
手不麻
黄立华医生
有没有右侧脸麻？
患者
没有
患者
手控制起来有点费劲
患者
感觉
患者
不过也能握紧
患者
左侧脸有种往下拽的感觉
黄立华医生
建议上肢肌力试验，具体方法是站立或者坐着都行，注意要闭目（避免视觉的干扰），双上肢向前平举， 手心向上（注意一定要手心向上），手指并拢，持续1分钟左右，如果有一侧手的无力，可见无力侧手掌向内转，并逐渐下落，低于健侧（可能没有图示的那么明显）。如果没有用这种情况，提示没有明显无力的情况。 肌力测试需要家人在一旁观察和判断。
黄立华医生
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黄立华医生
也建议自己做一下以下测试： 1）找一根牙签，轻轻的刺一下左右面部和双手 的不同部位，看看 两侧的痛觉是不是一致。 2）可以拍几张照片，用力闭眼， 用力伸舌，用力皱眉往天花板看，露齿动作各拍一张（共四张）上传。 这几个动作可以参考图示。 因为手机相机拍摄模式的关系，有时候图像会翻转左右，所以拍照的时候用手指着右脸（手指不要碰到脸，以免影响判断）， 可以确定左右。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
第一项正常
患者
痛觉也差不多一样
黄立华医生
那可以适度活动，观察下
黄立华医生
如果明天还有麻木，复查头颅磁共振（包括弥散加权）
患者
活动的时候会减轻
患者
好的
黄立华医生
好的，随时联系
患者
昨天晚上泡泡脚，脚不麻了
黄立华医生
好的，那就先观察
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咨询时间: 2019-06-30
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